《病理学》结核病.pptx

结核病（tuberculosis）;概述

由结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎.

典型病理变化:结核结节形成伴干酪样坏死.

传播途径：呼吸道传播最常见，其次为消化道传播;;(一)病因

病因:

人型和牛型结核杆菌;（二）发病机制

;（三）基本病变

1.以渗出为主病变

发生条件：免疫力低,菌量多和毒力强,变态反应强时，为浆液性和浆液纤维素性炎。

早期为中性粒细胞，很快由巨噬细胞取代，渗出物和巨噬细胞内含结核杆菌

好发部位：肺,胸膜,滑膜,脑膜

结局:渗出物完全吸收;转变为以增生为主或以坏死为主病变。;;2.以增生为主病变

发生条件：免疫力强,细菌少、毒力弱时发生。

结核结节（tubercle）：

中央有干酪样坏死，周围较多类上皮细胞及少量郎罕氏巨细胞，外周多少不一的淋巴细胞及纤维细胞等。;结核结节;;;;3.以坏死为主的病变(necrosis)

发生条件：结核杆菌数量多、毒力强,免疫力低或免疫反应强烈时形成干酪样坏死

?

在干酪样坏死内含大量结核杆菌。;;;小结

渗出,坏死,增生三种变化往往同时存在.

但以某一种改变为主:取决于机体状态和细菌的量,毒力大小;;（四）结核病基本病变转化规律

1.吸收、消散

为渗出性病变的主要愈合方式

X线检查

临床为吸收好转期

2.纤维化、钙化;;3、转向恶化

(1)浸润进展:

病灶周围出现渗出性病变

及干酪样坏死.

X线：病灶周围出现絮状阴影,边缘模糊

临床为浸润进展期;;(2)、溶解播散

①支气管播散：空洞和双肺多发性结核

②血道播散：粟粒性肺结核和肺外器官结核

③沿淋巴道：淋巴结结核。;;肺结核病

(Tuberculosisoflung)

;第一次感染结核杆菌引起的结核病，儿童多见，又称儿童型肺结核。

;病理特征：

原发综合征(primarycomplex)

①原发病灶：上叶下部,下叶上部近胸膜;

②结核性淋巴管炎

③结核性淋巴结炎

;;;;原发综合征转归：

1、95%病灶纤维化和钙化

2、肺门淋巴结结核累及支气管淋巴结。

3、原发病灶扩大,干酪样坏死排出,形成空洞，通过呼吸道、淋巴道、血道播散，导致肺内和全身结核。;二、继发性肺结核;继发性肺结核的分类：

局灶型肺结核

浸润型肺结核

慢性纤维空洞型肺结核

干酪性肺炎

结核球

结核性胸膜炎;局灶型肺结核

非活动性结核，无自觉症状。

部位:肺尖下2-4cm处,0.5-1cm,境界清楚，有纤维包裹。

x线检查：

单个或多个结节性病灶

;;2.浸润型肺结核

是临床最常见的活动性、继发性肺结核,多由局灶性肺结核发展而来

以渗出为主病变,中心干酪样坏死,

临床：低热,疲倦,盗汗,咳嗽,咯血,痰中有结核杆菌

x线检查：锁骨下云絮状边缘模糊阴影

又称锁骨下浸润;;;浸润型肺结核的转归：

1、及时治疗：

病变吸收、好转、纤维化或钙化。

2、病变恶化：

干酪杨坏死排出，形成急性空洞；急性空洞演变为慢性空洞。

;;3.慢性纤维空洞型肺结核

成人型结核常见类型,为慢性,晚期类型.

浸润性肺结核形成急性空洞经久不愈发展而来。;病变特点：

a厚壁空洞

b多个新旧不一的病灶

c肺组织广泛纤维化。;;空洞;空洞壁镜下分三层内层:坏死渗出层（干酪样坏死物,含大量结核杆菌）；中层:肉芽组织层（结核肉芽肿）；外层:瘢痕层。

;临床表现

病程长，反复发热盗汗；长期咳嗽，咳痰,痰中含结核杆菌,咯?血,呼吸困难。

;转归

1)结核病传染源空洞与支气管相通,

通过痰沫传染–开放性肺结核

2)大咯血