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血流感染诊断的金标准正确的血培养

基本概念：血流感染？血流遭受的微生物（细菌或真菌）侵入所引起的感染患者有发热、寒战或低血压等临床症状且血培养有致病菌

基本概念：血培养？血培养是一项实验室检查，从患者体内采血，并将其装入含有培养基的瓶中，以此来确定导致患者感染的微生物（细菌或真菌）是否已经侵入患者的血液。

血培养非常重要菌血症和真菌血症→早期诊断阳性血培养：证实有感染性的病原体→鉴定病原体→优化抗菌药物治疗→改善预后

什么时候进行血培养?脓毒症患者应常规行血培养怀疑血流感染患者常规行血培养，如：不明原因的发热(＞37℃)或体温过低(＜36℃)休克，寒颤，僵直严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快

完整的血培养过程收集样本检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果开出医嘱正确解读加强沟通

血培养现状—假阳性率高皮肤消毒不彻底采血操作不规范临床实践欠规范

优化血培养流程、提高检出率采血时机采血份数采血量规范操作

9由于血流感染病原菌种类多，难以根据临床表现鉴别，正确的病原学诊断有赖于早期的血培养及脓液或其他体液标本进行的涂片和培养1血培养是检测患者是否存在血流感染的重要手段，当血培养获阳性结果时，可明确诊断，是诊断的“金标准”，同时也可以为临床靶向治疗提供依据2由于各种原因，目前各医院在血培养的次数以及每次的采血量存在差异。这种差异是否影响血培养的阳性率？血培养是否可以成为判断某些定植率是感染还是定植的方法？1.汪复等.实用抗感染治疗学.20052.HallKKetal.CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS.2006;19(4):788–802

问题：怀疑血流感染，何时采血最佳？

03060时间(分钟)体温血培养细菌浓度研究表明：细菌通常在病人寒战和发热前1h进入血流寒战

采集血培养样本的最佳时间？尽可能在患者寒战或开始发热时采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养

14血培养次数对阳性率的影响采血体积及培养皿孵化时间对血培养阳性率的影响正确的血培养对判断常见定植菌感染的意义

研究简介15对2004年1月-2005年12月入住RobertWoodJohnson大学附属医院及Duke大学医疗中心且血培养阳性的成人患者进行回顾性分析，患者在24h内均接受≥3次血培养研究旨在评估血培养次数与阳性率的相关性3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548

单一病原体感染：多次血培养可提高阳性率1624小时血培养次数≥3次或4次的患者，前两次血培养的阳性率90%；而前4次血培养的阳性率99%阳性率3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548

混合感染：多次血培养可提高阳性率17研究期间，共发生58例由多种病原体导致的血流感染，该类患者前三次血培养的阳性率为100%阳性率3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548N=58例

混合感染：多次血培养可提高所有病原体的检出率1858例混合感染检出的病原体共121株，所有病原体在前4次血培养可获得阳性结果阳性率3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548N=121株

多次血培养可提高G-菌的检出率导致血流感染的常见G-菌，首次血培养即可获得阳性结果的比率较低，仅60-78%，尤其是铜绿假单胞菌。但大多数可在前3次血培养中获得阳性结果阳性率行4次血培养阳性率行3次血培养3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548

多次血培养可提高G+菌的检出率20导致血流感染的金黄色葡萄球菌在首次血培养即可获得阳性结果的比率在90%左右，其他常见G+菌，大多数可在前3次血培养中获得阳性结果阳性率肠球菌链球菌行4次血培养阳性率肠球菌链球菌行3次血培养3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548

结论2124h内进行4次血培养，导致血流感染的病原体阳性检出率高达99%各种不同病原体血培养的阳性检出率略有差异，金黄色葡萄球菌在首次血培养即可获得阳性结果的比例较高；而铜绿