中医外科学-瘿.ppt

内治外治手术疗法辨证论治气滞痰凝01证候：颈部肿块不红、不热、不痛，随吞咽动作上下移动，可有呼吸不畅，或吞咽不利，一般无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。02治法：理气解郁化痰软坚03方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减04内治气阴两虚01证候：颈部肿块柔韧，常伴有性情急燥，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。舌红，苔薄，脉弦。02治法：益气养阴软坚散结03方药：生脉散合海藻玉壶汤加减04内治海藻昆布海带—化痰软坚01青皮陈皮—疏肝理气02当归川芎独活—活血通络03半夏贝母连翘—散结消肿04甘草—调和诸药05共同起到化痰软坚，行气活血的作用06海藻玉壶汤其中海藻与甘草本是反药，但现代医学研究证明，海藻为钙性药物，不溶于水，甘草含有皂素，能使不溶于水的钙性物质溶于水。故二者合用能增加疗效。常用于肉瘿肿块＜3cm，病程在一年以内者。海藻玉壶汤囊内出血迅速增大+赤芍月经不调+熟地首乌菟丝子肉苁蓉益母草胸闷不舒急燥声哑+香附川楝子郁金桔梗手足及眼球震颤+白芍石决明钩藤桑椹多食易饥+知母生石膏黄芩消瘦乏力+党参黄芪白术山药丹参加减法海藻玉壶汤阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散01乌梅与甘遂2：1，共研细末，醋调外用。02外治多发结节的肉瘿伴有甲状腺功能亢进者内服药物治疗三个月无改善者近期增长较快，有恶变可能者手术疗法名医经验疏肝理气、化痰活血法处方以柴胡、当归、赤芍药、山慈姑、桃仁、丹参、象贝母、三棱、莪术、制半夏、海藻等03瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。02气瘿之状，颈下皮宽，内结突起，膇膇然亦渐大，气结所致也。01隋·巢元方《诸病源侯论》：04诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。病因病机病因病机饮食偏嗜情志失调冲任失调高原山区水源及食物中缺碘情志郁结，肝郁气滞，脾失健运，痰湿凝聚妊娠及产后肾气亏虚，冲任失养，外邪乘虚侵袭甲状腺激素原料减少：碘饮食、水源缺碘甲状腺激素需要量增加：相对不足青春期、妊娠期、哺乳期甲状腺素生物合成和分泌障碍食物、药物、酶、疾病遗传/精神因素现代病因气瘿的诊断肿物形态：初期：逐渐肿大—弥漫性，对称性，表面平坦，质软无痛，皮色不变日久可在一侧或两侧触到大小不等、软硬不均的结节或囊肿吞咽时：肿块随喉和气管上下移动一般症状：初起时：无任何不适较大时：可自觉沉重感、压迫感特别症状：随喜怒而消长气瘿的诊断压迫症状：（三管一经）气管：一侧：气管向对侧移位或出现弯曲两侧：气管变扁平，内腔变窄，严重时致呼吸困难食管：吞咽有不适感。但不致食道梗阻颈深部大静脉：颈部血液回流受阻，出现面部青紫浮肿，颈部和胸前表浅静脉曲张喉返神经：引起声带麻痹，声音嘶哑甲状腺功能改变：一般甲状腺功能正常，但结节性甲状腺肿可继发甲亢。也可发生恶变，恶变率4%。辅助检查：超声：显示均匀对称性甲状腺肿大X线：发现不规则的甲状腺肿及钙化结节，是否气管受压、移位或狭窄。T3、T4，TSH气瘿的诊断肝郁脾虚01证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，善太息，气短，纳呆体瘦，面色晄白。苔薄，脉弱无力。02治法：舒肝解郁，健脾益气03方药：四海舒郁丸加减04孕期及哺乳期+菟丝子、补骨脂、首乌05辨证论治四海舒郁丸01简记：藻（找）昆布，蛸（削）木皮，蛤（割）海带03组方：海蛤粉、海带海藻、海螵蛸昆布、青木香、陈皮021肝郁肾虚2证候：颈部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降。舌淡，脉沉细。3治法：舒肝补肾调摄冲任4方药：四海舒郁丸合右归饮加减辨证论治黄药子性味：苦、平功能：凉血降火，解毒消瘿主治：治吐血，衄血，喉痹，瘿气，疮痈瘰疬用法：15g，水煎，每日2次单方外治（针灸）局部取穴+翳风、风池、天突、尺泽、曲池、心俞等胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿疑有恶变者。外治（手术）气瘿气瘿青春期和妊娠期的生理性甲状腺肿，无需治疗，食用含碘丰富的食物。弥漫性单纯性甲状腺肿，可给予小剂量甲状腺素，以抑制内源性TSH的分泌，补充内生甲状腺素的不足，从而达到缓解甲状腺增大的目的。3~6个月为一个疗程。西医治疗肉瘿是甲状腺的良性肿瘤，约占甲状腺疾病的60%。相当于西医的甲状腺腺瘤（囊肿）特点：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧