炎症性关节炎.ppt

骨膜炎有多种形式可以表现为邻近皮质、菲薄的新骨骨膜层，厚而不规则的新骨骨膜层或不规则增厚的骨皮质第96页,共124页，星期六，2024年，5月骨膜炎的终点和骨侵蚀的起点难以确定，二者的出现致使骨性关节面明显不规则牛皮癣性关节炎：膝关节侧位X线平片显示胫骨后上方不规则增厚的骨质增生和骨膜炎征象（箭）第97页,共124页，星期六，2024年，5月值得注意的是骨膜炎可发生在无骨侵蚀的区域，如腕关节的桡侧面至第一掌骨区域。由于骨质破坏程度的不同，受累关节可出现“铅笔和茶杯”征，关节的末端形成“茶杯。牛皮癣性关节炎。足前后位X线平片显示第五跖趾关节及多个趾间关节炎症性改变及骨质破坏（直箭）。注意“铅笔和茶杯”状畸形（箭头）及趾间关节融合（弯箭）第98页,共124页，星期六，2024年，5月足的牛皮癣性关节炎特征性表现之一为“象牙趾骨”，典型的累及远侧趾骨（特别是第一趾骨），伴有骨硬化、肌腱附着端炎症、骨膜炎和软组织肿胀。另可出现关节半脱位牛皮癣性关节炎：前后位X线平片显示第一趾骨末节骨质密度增高和骨质增生（象牙趾骨）（箭），周围软组织肿胀第99页,共124页，星期六，2024年，5月牛皮癣性关节炎也可累及中轴骨，20%-40%外周关节病的患者可出现中轴骨受累。骶髂关节可有炎症表现，表现为软骨下骨板模糊或骨侵蚀、关节间隙轻度增宽、边缘不规则，最终出现关节间隙狭窄和关节内骨性关节强直（图a）第100页,共124页，星期六，2024年，5月牛皮癣性关节炎的骶髂关节受累常为双侧对称性或非对称性分布。胸腰椎可出现大的“逗点”状的椎旁骨化（图b）脊柱炎在无骶髂关节炎出现时并不常见。关节面相对顺滑，缺乏“方形”椎体表现牛皮癣性关节炎常累及的其他关节包括膝关节、肘关节、踝关节和肩关节第101页,共124页，星期六，2024年，5月牛皮癣性关节炎：骶骨前后位X线平片显示骨侵蚀、骶髂关节狭窄并部分融合（箭）。（b）腰椎前后位X线平片显示“逗点”状椎旁骨化（箭）第102页,共124页，星期六，2024年，5月反应性关节炎（Reactivearthritis）反应性关节炎（又称Reiter综合征）是一种其他部位如肠道、泌尿生殖器感染后出现的无菌炎症性关节炎有报道称，反应性关节炎与尿道炎、结膜炎及HLA-B27血清抗原阳性有关反应性关节炎在25-35岁年轻人中最为常见。反应性关节炎的X线的特点与牛皮癣性关节炎相同，包括关节炎症、骨质增生、骨膜炎和肌腱附着端炎症通过分析临床病史、患者性别和年龄、受累关节的分布特点，可鉴别反应性关节炎和牛皮癣性关节炎第103页,共124页，星期六，2024年，5月与牛皮癣性关节炎相同，反应性关节炎的手、腕关节和足X线表现包括关节炎症、骨质增生、骨膜炎和肌腱附着端炎症，呈双侧或单侧、对称或非对称性分布反应性关节炎：跟骨侧位X线平片显示骨硬化和肌腱附着端炎性改变（箭）第104页,共124页，星期六，2024年，5月下肢受累比上肢受累更为常见。亦可出现“香肠指”以及“铅笔和茶杯”畸形反应性关节炎：手指后前位X线平片显示多关节受累伴有关节间隙狭窄、骨侵蚀和骨质增生（箭）第105页,共124页，星期六，2024年，5月在足部，可见“象牙趾骨”反应性关节炎：第一趾骨前后位X线平片显示趾间关节和远侧趾骨骨硬化、边缘骨侵蚀及骨质增生（箭），伴有软组织肿胀第106页,共124页，星期六，2024年，5月中轴骨受累也可出现，导致双侧对称性或非对称性骶髂关节炎。大的逗点状椎旁骨化亦可出现。其他外周关节很少受累第107页,共124页，星期六，2024年，5月强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis）虽然96%的患者伴有与遗传相关的HLA-B27阳性，但强直性脊柱炎仍是一种特发性炎症性关节炎。男性发病率是女性的3倍，典型的发病年龄为20-40岁本病常累及中轴骨，但外周关节也可受累。脊柱受累的典型表现为骨炎、韧带骨赘形成、小关节炎，最后小关节与椎体融合骶髂关节病变为双侧对称性的外周关节，诸如髋关节和肩关节也可受累强直性脊柱炎的脊柱和骶髂关节异常的X线表现也可在炎性肠病（inflammatoryboweldiseases）如溃疡性结肠炎和Crohn氏病中出现（肠病性关节炎）第108页,共124页，星期六，2024年，5月典型的骶髂关节受累为双侧对称性的，且通常先于脊柱受累而出现。早期，白色、菲薄的骶髂关节软骨下骨板变得模糊而不连续。这些改变可发展成为严重的骨侵蚀强直性脊柱炎：骨盆前后位X线平片显示双侧骶髂关节对称性骨侵蚀、骨硬化和关节间隙增宽（箭）第109页,共124页，星期六，2024年，5月早期的软骨下骨侵蚀常在骶