磁敏感成像在脑血管疾病诊疗中的应用.ppt

缺血性卒中急性期诊疗指南根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》提出静脉溶栓推荐意见如下：（1）对缺血性脑卒中发病3h内(I级推荐，A级证据）和3～4.5h(I级推荐，B级证据）的患者，应按照适应证和禁忌证（见表2、3)严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。用药期间及用药24h内应严密监护患者(1级推荐，A级证据）急性脑梗死行溶栓、常规抗栓治疗后发生脑出血脑梗死脑梗死并发脑出血病例二：女性，55岁，桥脑梗死脑梗死早期局部血管破坏，发生出血转化，但由于早期为少量渗血表现，故常规CT、MRI不能发现出血存在，在无明确静脉溶栓禁忌情况下，单纯凭头颅CT或MR作为静脉溶栓前影像学评估，此时盲目给予行静脉溶栓或积极抗栓治疗，可能导致严重的颅内出血。脑梗死二级预防中国缺血性脑卒中和TIA发作二级预防指南推荐意见：1.对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物，预防脑卒中复发（Ⅰ级推荐，A级证据）2.对于伴有心房颤动（包括阵发性）的缺血性卒中或TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）病例三：男性，明确有心房颤动，急性期后给予口服华法林行抗凝治疗*磁敏感加权成像(susceptibilityweightedimaging,SWI)是近年来新开发的磁共振对比增强成像技术，它最早由E.MackHaacke等于1997年发明并于2002年申请专利，最初称作“高分辨率血氧水平依赖静脉成像”(highresolutionbloodoxygenationleveldependentvenographicimaging)。该技术早期主要应用于脑内小静脉的显示，近年来经过高场磁共振仪的应用及相关技术的不断改进，其临床应用范围得到了极大的扩展。SWI能够比常规梯度回波序列更敏感地显示出血，甚至是微小出血，在诊断脑外伤、脑肿瘤、脑血管畸形、脑血管病及某些神经变性病等方面具有较高的价值及应用前景，比传统T2加权像诊断出血、淀粉样变性等病变更敏感，SWI显示出血的阳性率为100%。磁敏感加权成像(SWI)以T2*加权梯度回波序列作为序列基础，根据不同组织间的磁敏感性差异提供图像对比增强，可同时获得磁距图像(magnitudeimage)和相位图像(phaseimage)。SWI在显示脑内小静脉及出血方面敏感性优于常规梯度回波序列，具有较高的临床应用价值。幅度图相位图静脉图SWI根据不同组织间的磁敏感性差异提供图像对比增强，它可以应用于所有对不同组织间或亚体素间磁化效应敏感的序列，但是为了凸显其在表现细小静脉及小出血方面的能力，SWI以T2*加权梯度回波序列作为序列基础。与T2*加权梯度回波序列不同的是，SWI采用高分辨率、三维完全流动补偿的梯度回波序列进行扫描，可同时获得磁距图像(magnitudeimage)和相位图像(phaseimage)两组原始图像，二者成对出现，所对应的解剖位置完全一致。常规MRI仅利用了单一的磁距图信息，SWI则利用了一直被忽略的相位信息，并经过一系列复杂的图像后处理将相位图与磁距图融合，形成独特的图像对比。顺磁性物质：具有未成对的轨道电子，它们在外加磁场存在时自身产生的磁场(M)与外加磁场(H)方向相同，具有正的磁化率(χ0)反磁性物质：则没有成对的轨道电子，自身产生磁场(M)与外加磁场(H)方向相反，具有负的磁化率(χ0)。铁磁性物质：可被磁场明显吸引，去除外磁场后仍可以被永久磁化，具有很大的磁化率血红蛋白珠蛋白亚基Fe2+与氧结合氧合血红蛋白（呈反磁性）与氧分离脱氧血红蛋白（呈顺磁性）Fe2+被氧化高铁血红蛋白（呈顺磁性）脑出血时被吞噬细胞吞噬含铁血黄素（呈高顺磁性）SWI独特的数据采集和图像处理过程提高了磁矩图像的对比，对静脉血、出血和铁沉积高度敏感，甚至可以检测到小于一个体素的血管。微小出血灶的显示脑外伤海绵状血管瘤、脑小动脉病变、脑血管淀粉样变性、脑血管畸形等；对于缺血性脑血管的急性期治疗、二级预防均有一定指导意义。铁沉积与相关疾病评价脑梗死微出血CTDWIT2SWI血管淀粉样变微出血MRIT2MRASWIMRIT1脑小动脉病变微出血小静脉与微静脉静脉血管畸形*