2024年抗菌药物耐药性革兰氏阴性菌感染治疗指南.docx

2024年抗菌药物耐药性革兰氏阴性菌感染治疗指南

第1节：产广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌

问题1.1：治疗由ESBL-E引起的无并发症膀胱炎的首选抗生素是什么？建议采用的方法：硝基呋喃妥因和TMP-SMX是治疗由ESBL-E引起的非复杂性膀胱炎的首选药物。环丙沙星、左氧氟沙星和碳青霉烯类是ESBL-E引起的非复杂性膀胱炎的替代药物。这些药物虽然有效，但在硝基呋喃妥因或TMP-SMX有效的情况下不建议使用。氨基糖苷类（单剂量）和口服磷霉素（仅针对大肠杆菌）也是治疗ESBL-E引起的非复杂性膀胱炎的替代药物。

问题1.2：治疗ESBL-E引起的肾盂肾炎或cUTI的首选抗生素是什么？建议采用治疗ESBL-E引起的肾盂肾炎或cUTI首选TMP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星。当耐药性或毒性使TMP-SMX或氟喹诺酮类药物无法使用时，厄他培南、美罗培南和亚胺培南-西司他丁是首选药物。氨基糖苷类药物是治疗ESBL-E肾盂肾炎或cUTI的替代选择。

问题1.3：治疗由ESBL-E引起的尿路以外感染的首选抗生素是什么？建议的方法：治疗由ESBL-E引起的尿路以外感染时，首选美罗培南、亚胺培南-西司他丁或厄他培南。对于重症患者和/或出现低白蛋白血症的患者，美罗培南或亚胺培南-西司他丁是首选碳青霉烯类药物。在取得适当的临床反应后，如果显示出敏感性，应考虑过渡到口服TMP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星。

问题1.4：哌拉西林-他唑巴坦在治疗ESBLE引起的感染中发挥作用吗？建议采用的方法：如果哌拉西林-他唑巴坦作为经验疗法用于治疗由后来确定为ESBL-E的病原体引起的无并发症膀胱炎，且临床症状有所改善，则无需更换或延长抗生素疗法。专家组建议在治疗ESBL-E型肾盂肾炎或cUTI时使用TMP-SMX、环丙沙星、左氧氟沙星或碳青霉烯类，而不是哌拉西林-他唑巴坦，因为哌拉西林-他唑巴坦临床失败的风险可能较低。不建议将哌拉西林-他唑巴坦用于治疗由ESBL-E引起的尿路以外的感染，即使已证实对哌拉西林-他唑巴坦敏感。

问题1.5：头孢吡肟在治疗ESBL-E引起的感染中是否发挥作用？建议采用的方法：如果头孢吡肟作为经验疗法用于治疗由后来确定为ESBL-E的病原体引起的无并发症膀胱炎，且临床症状有所改善，则无需更换或延长抗生素疗法。专家组建议避免将头孢吡肟用于治疗肾盂肾炎或cUTI。同时也不建议将头孢吡肟用于治疗由ESBL-E引起的泌尿道以外的感染，即使已证实对头孢吡肟有敏感性。

问题1.6：头霉素在治疗ESBL-E引起的感染中是否发挥作用？建议采用的方法：在获得更多使用头孢西丁或头孢替坦的临床结果数据并确定最佳剂量之前，不建议将头菌素用于治疗ESBL-E感染。

问题1.7：较新的β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂复方制剂和头孢地尔在治疗ESBL-E引起的感染中起什么作用？建议的方法：专家小组建议，头孢他定-阿维巴坦、美罗培南-伐硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦、头孢洛扎-他唑巴坦和头孢克肟可优先用于治疗碳青霉烯耐药菌引起的感染。

第2节：产AmpCβ-内酰胺酶肠杆菌属

问题2.1：哪些常见的肠杆菌属菌种应被视为有中度风险产生具有临床意义的诱导性ampC？建议的方法：肠杆菌复合体、产气克雷伯氏菌和自由柠檬酸杆菌是最常见的肠杆菌科细菌，它们在临床上有明显的诱导性AmpC生成的中度风险。

问题2.2：对于因具有诱导性ampC基因而产生具有临床意义的AmpC的中度风险生物引起的感染，在选择抗生素时应考虑哪些特征？建议的方法：有几种β-内酰胺类抗生素有诱导ampC基因的中度风险。诱导ampC基因的能力和药剂抗AmpC水解的相对稳定性都应作为抗生素决策的依据。

问题2.3：头孢吡肟在治疗因具有诱导性ampC基因而有中度临床显著AmpC生成风险的肠杆菌感染中的作用是什么？建议采用的方法：建议将头孢吡肟用于治疗由具有显著AmpC生成中度风险的菌类（即E.cloacaecomplex、K.aerogenes和C.freundii）引起的感染。

问题2.4：头孢曲松在治疗因具有诱导性ampC基因而有中度产生临床意义的AmpC风险的肠杆菌感染中的作用是什么？建议采用的方法：不建议将头孢曲松（或头孢噻肟或头孢他啶）用于治疗由具有中度临床显著AmpC生成风险的菌类（如肠杆菌复合体、产气荚膜杆菌和C.freundii）引起的侵袭性感染。如果对这些病原体有敏感性，则头孢曲松可用于治疗由这些病原体引起的无并发症膀胱炎。

问题2.5：哌拉西林-他唑巴坦在治疗因具有诱导性ampC基因而有中度产生临床意义的AmpC风险的肠杆菌感染中的作用是什么？建议的方法：不建议将哌拉西林-他唑巴坦用于治疗由肠杆菌属引起的、具有中度诱导性AmpC生成临床意义风险的侵袭性感染。

问题2.6：较新的β-内酰胺-β-内