手术室医院感染管理督导检查表.docx

手术室医院感染管理督导检查表

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项目督察内容有问题

1

控制

感染

原则

1.1建筑布局应符合国家的相关标准，满足手术部污染控制的要求。

1.2根据手术部(室)洁净等级与感染的风险合理安排手术的区域与台次。

1.3建立手术室预防医院感染基本制度：

1.手术室感染控制培训制度；

2.参观与外来人员管理制度；

3.手术人员着装管理制度；

4.手术人员手卫生制度；

5.手术人员职业防护制度；

6.手术室无菌技术管理制度；

7.感染手术管理制度(含特殊感染手术管理制度);

8.预防手术患者低体温管理制度；

9.手术室预防性抗生素使用管理制度；

10.手术室环境表面清洁与消毒管理制度；

11.手术器械管理制度；

12.外来器械管理制度；

13.手术室无菌物品管理制度；

14.一次性物品管理制度；

15.布类敷料管理制度；

16.医疗废物管理制度；

17.手术室环境清洁消毒效果监测制度；

18.空气净化设备日常管理与维护制度；

2建

筑与

布局

的要

求

2.1根据环境卫生清洁等级，应分为限制区、半限制区和非限制区。

2.2每个手术间应设1张手术台，净使用面积应≥30m2。

2.3应设置外科洗手设施，洗手设施应符合WS/T313要求。

2.4应具有维持围手术期患者体温的基本设施。

2.5墙面：应平整，应采用防潮、防霉、不积尘、不产尘、耐腐蚀、易清洁的材料。墙面下部的踢脚应与地面成一整体，踢脚与地面交界的阴角应做成R≥30mm的圆角，墙体交界处的阴角应成小圆角。

地面：应平整、防水采用耐磨、耐腐蚀、易清洁、浅色材料，做防水，不应有开放的地漏。吊顶：不应采用多维的石膏板。门窗密闭性好，不应随意开启。

2.6洁净手术间的建筑设施应符合GB50333要求。负压手术间应位于手术部(室)的一端，自成区域并设缓冲间

环表的洁消

3.1符合WS/T512-2016要求。应采取湿式清洁方法，根据不同环境污染风险区域和卫生等级管理要求，选择清洁卫生的方式、强度、频率和制剂。

3.2手术间：

每日启用前宜用清水进行物表清洁。

术中：发生血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备或疑似污染时应立即对实施污点清洁与

消毒。

术后：接台手术之间应对手术台及周边至少1~1.5米范围的高频接触物表进行清洁与消毒；全天手术

结束：应对所有物体表面进行终末清洁/消毒(可除2米以上的墙面、天花板)。每周：应对手术间所有物面(包括高空处表面)、回风口、送风口进行清洁/消毒。

3.3手术患者出入门口：应随时保持过道地面清洁。进入手术室的推车、医疗用品、设备等应保持清洁。

3.4洗手池：有防溅设施，管道不应课露，池壁光滑无死角，应每日清洁和消毒

4清

洁工

具管

理

4.1不同区域的清洁工具应有明确标识，区分使用。

4.2擦拭布巾和地巾应选择不易掉纤维的织物，宜使用细纤维材布和脱卸式地巾。

4.3清洁工具的配置数量、复用处置设施应与手术室规模相匹配。

4.4清洁工具夏用处置方式符合《医疗机构消毒技术规范》(WS/T367)要求。

5空

气污

染控

制

5.1手术进行中手术间的门应保持关闭状态。

5.2有外窗的一般手术间每天手术结束后，可采用自然通风换气，通风后进行物体表面清洁消毒，也可采用卫生主管部门批准的空气消毒装置。

5.3洁净手术间各功能区域的空气净化系统应独立设置。

5.4洁净手术间空气净化系统的回风口应设低阻中效或中效以上过滤设备。

5.5空气净化系统的送风末端装置应有阻漏功能，实现零泄漏。不宜使用非阻隔式净化装置。

5.6负压手术间应采用独立空气净化系统，新风口和排风口间距离不少于10米，应采用零泄漏负压高效的排风设备。

洁空净系的护保

6.1符合WS/T368《医院空气净化管理规范》要求，应由专业技术人员进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。

6.2每天术前应记录洁净手术间的静压差、温度、湿度。

6.3每天首台手术前30分钟空气净化装置应当正常开启，环境参数应达到GB50333要求。

6.4连台手术，按52.7的要求进行物体表面清洁消毒，自净时间：I级手术≥10min,II、Ⅲ级手术20min,V级手术≥30mino

6.5全天手术结束并进行清洁消毒后，空气净化系统需继续运行30分钟。

6.6空气净化装置应在有效期内使用，按生产厂家的说明进行维护并定期更换，污染后及时更换。

7人

员管

理

7.1医护人员、工勤人员应定期接受医院感染预防与控制知识的培训并进行考核。

7.2应限制与手术无关人员的出入；进入限制区的非手术人员应按照人员流动路线要求，在限制范围内活动；在满足手术基本需要的情况下严格控制手术间人数(I级为12-14人；Ⅱ级10-12人；Ⅲ-IV级

6-10人)。

7.3术中避免人员频繁走动、高声喧