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新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准新生儿缺氧缺血性脑病〔HIE〕是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。HIE的诊断各国使用标准不完全一致。本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断。

临床表现是诊断HIE的主要依据,同时具备以下4条者可确诊,第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心100次/分,持续5min以上;和/或羊水III度污染),或者在分娩过程中有明显窒息史;(2)出生时有重度窒息,指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分,和/或出生时脐动脉血气pH≤7.00;(3)出生后不久出现神经系统病症,并持续至24小时以上,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷),肌张力改变(增高或减弱),原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失),病重时可有惊厥,脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反响迟钝或消失)和前囟张力增高;(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准

新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准

〔1〕脑电图:在生后1周内检查。表现为脑电活动延迟(落后于实际胎龄),异常放电,缺乏变异,背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)等。有条件时,可在出生早期进行振幅整合脑电图(aEGG)连续监测,与常规脑电图相比,具有经济、简便、有效和可连续监测等优点。(2)B超:可在HIE病程早期(72h内)开始检查。有助于了解脑水肿、脑室内出血、基底核、丘脑损伤和脑动脉梗死等的HIE的病变类型。脑水肿时可见脑实质不同程度的回声增强,结构模糊,脑室变窄或消失,严重时脑动脉搏动减弱;基底核和丘脑损伤时显示为双侧对称性强回声;脑梗死早期表现为相应动脉供血区呈强回声,数周后梗死部位可出现脑萎缩及低回声囊腔。B超具有可床旁动态检查、无放射线损害、费用低廉等优点。但需有经验者操作。辅助检查

新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准

(3)CT:待患儿生命体征稳定后检查,一般以生后4-7天为宜。脑水肿时,可见脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室变窄;基底核和丘脑损伤时呈双侧对称性高密度影;脑梗死表现为相应供血区呈低密度影。有病变者3-4周后宜复查。要排除与新生儿脑发育过程有关的正常低密度现象。CT图像清晰,价格适中。但不能作床旁检查,且有一定量的放射线。(4)MRI:对HIE病变性质与程度评价方面优于CT,对矢状旁区和基底核损伤的诊断尤为敏感,有条件时可进行检查。常规采用T1WI,脑水肿时可见脑实质呈弥漫性高信号伴脑室变窄;基底核和丘脑损伤时呈双侧对称性高信号;脑梗死表现为相应动脉供血区呈低信号;矢状旁区损伤时皮质呈高信号、皮质下白质呈低信号。弥散成像(DWI)所需时间短,对缺血脑组织的诊断更敏感,病灶在生后第1天即可显示为高信号。MRI可多轴面成像、分辨率高、无放射线损害。但检查所需时间长、噪声大、检查费用高。辅助检查

新生儿缺氧缺血性脑病的临床管理——英国《新生儿缺氧缺血性脑病临床管理指南》介绍

复苏产房内复苏是新生儿HIE管理的重要组成局部,良好的复苏可以防止HIE或减轻其程度。新生儿产房内复苏的具体要求如下:(1)有经过正规培训、熟练掌握复苏技术、有复苏经验的医务人员在复苏现场。(2)如婴儿发生呼吸暂停,那么予面罩或气管内插管正压通气,并逐渐增加吸气压力,以获得良好的胸廓起伏。(3)监测血氧饱和度(SpO2):开始时可使用空气复苏,如果SpO280%可逐渐增加吸入氧体积分数,使SpO280%。(4)如果心率100次/min,可开始心脏按压。(5)经过正确复苏而患儿情况没有改善,那么需注意有无并发症如气胸等的发生。(6)心跳停止10min,可考虑终止复苏。新生儿监护病房内的管理HIE患儿在NICU内的管理方案包括标准的监护与监测、持续的核心温度监测、治疗性亚低温及神经系统监测,包括正规的临床检查、持续脑电图(EEG)或振幅整合脑电图(aEEG)监测和常规颅脑超声检查等。轻度HIE常在6h内恢复,但偶可加重甚至发生短暂惊厥,因此至少监护24h(最好使用aEEG),这些婴儿可以予完全肠道喂养。较重的患儿需予严密监护,肠道喂养需在生化和代谢紊乱纠正(至少24h)后才可细心给予。中-重度HIE患儿的临床管理措施,见表1。

新生儿缺氧缺血性脑病的临床管理——英国《新生儿缺氧缺血性脑病临床管理指南》介绍资料收集针对窒息及HIE患儿,需要收集的信息和资料包括:(1)母亲病史及家族史:如母亲及父亲的年龄、母孕期及围生期健康状况、是否近亲结婚、种族、既往怀孕的详细情况、家庭中其他儿童的健康情