2010版慢性乙型肝炎防治更新要点解读课件.ppt

2010版慢性乙型肝炎防治指南解读*2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点除基线因素外，治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率[98,101]。国外据此提出了核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎的路线图概念[102]，强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据HBVDNA监测结果给予优化治疗。预测疗效优化治疗2010版慢性乙型肝炎防治指南解读增强机体非特异性免疫功能不耐受或不愿接受IFN或NUC治疗者可选用与抗病毒药物的联合应用需扩大样本研究证据2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点免疫调节中药及中药制剂治疗抗病毒作用需进一步验证2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点抗病毒治疗推荐意见定期检查男性40yHCC家族史定期检查3~6m6m携带者非活动性HBsAg携带者慢性HBV携带者强烈建议肝穿刺停药标准未变干扰素NUCNUC换或联合6m无应答LAMADVETVLdT慢性乙肝HBeAg＋HBeAg－停药标准巩固1.5y疗程2.5y肝硬化代偿期失代偿期HBVDNAeAg+≥104cp/mleAg-≥103cp/ml抗病毒指征停药标准不明确HBVDNA可测到NUC抗病毒耐药的预防和治疗严格掌握适应症谨慎选择NUC密切监测及时联合耐药救援避免单药序贯原发无应答病毒学突破LAM-R＋ADVLdT-R＋ADVETV-R＋ADVADV-R+LAM/LdT或IFN避免LdT与Peg－IFN联合慢性HBV感染2010版慢性乙型肝炎防治指南解读核苷（酸）类似物耐药的预防和治疗治疗中密切监测、及时联合治疗：定期检测HBVDNA，以及时发现原发性无应答或病毒学突破。对合并HIV感染、肝硬化及高病毒载量及早期应答不佳者，宜尽早采用无交叉耐药位点的核苷（酸）类药物联合治疗。2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点密切监测及时联合2010版慢性乙型肝炎防治指南解读一旦发现耐药，尽早给予救援治疗：对于接受拉米夫定治疗的患者，一旦检出基因型耐药或HBVDNA开始升高时就加用阿德福韦酯联合治疗，抑制病毒更快、耐药发生较少、临床结局较好……对于替比夫定、恩替卡韦发生耐药者，亦可加用阿德福韦酯联合治疗。对于阿德福韦酯耐药者，可加拉米夫定、替比夫定联合治疗……2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点耐药救援2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2005版基因型在在流行病学中仅提到1句话：我国基因型主要为C型和B型我国HBV血清学主要为:adrq+和adw2，少数为ayw3（二）对于核苷（酸）类似物规范治疗后原发性无应答的患者，即治疗至少6个月时血清HBVDNA下降幅度＜2log10，应改变治疗方案继续治疗HBsAg阳性化疗治疗前1周服用LAM2010版慢性乙型肝炎防治指南解读2010版慢性乙型肝炎防治

更新要点解读2010版慢性乙型肝炎防治指南解读*2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点HBV复制过程简述基因型A~I9个BCAD2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点推算我国现有慢性HBV感染者9300万人，慢性乙肝患者2000多万In19929.09%(5yr)In20067.18%0.96%(5yr)2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点HBeAganti-HBeHBVDNAALT免疫耐受期免疫清除期非活动或低(非)复制期再活动期肝组织无明显异常肝组织坏死炎症表现肝组织无明显异常肝组织坏死炎症107cp/ml(105)104cp/ml(105)1