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天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

特别说明：请将申报书第二页填写完毕以后复印贴在项目申报材料档案袋正面。

山东省青少年科技创新大赛

青少年科技实践活动项目申报书

第一部分：申报者确认事宜

我（们）确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。

我（们）确认所有申报资料属实。

我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同

时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。

我（们）服从大赛评委会的决议。

所有申报者必须同意遵守以上要求，申报者必须签名确认以后才能参赛：

申报者签名(活动实施小组或群体名称)：汀罗一中七年级民情调研小组

2012年2月15日

山东省青少年科技创新大赛组织委员会制

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天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

第二部分：参赛信息

活动名称：改革开放后汀罗镇农民交通工具使用情况调查

活动申报者(活动实施小组或群体)：汀罗一中七年级民情调研小组

所在学校（全称）：利津县汀罗镇第一中学

辅导教师：邵德贵张敏黄艳梅

辅导机构（全称）：利津县汀罗镇第一中学

（提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）

活动所属学科：请在确认的学科上划“√”

□MS（物质科学）

□TD（技术与设计）

□LS（生命科学）

□SO（行为与社会科学）

□ES（地球与空间科学）

□√OT（其它）

活动申报类别：请在确认的学科上划“√”

□小学生活动

□√初中生活动

□高中生活动

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天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

A、活动申报者情况及活动简介

活动申报者

汀罗一中七年级民情调研小组

（实施群体或小组）

活动开展时间自2012年1月至2012年2月

联系

所在学校利津县汀罗一中0546-5056125

电话

参加

参加学生年级范围七年级25