2011NCCN宫颈癌治疗指南解读课件.ppt

2011NCCN宫颈癌治疗指南ⅡB,ⅢA,ⅢB,ⅣA可选择：先进行影像学评估CT/MR/PET进行手术分期2011NCCN宫颈癌治疗指南盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（1级证据）+阴道近距离放疗。ⅡB,ⅢA,ⅢB,ⅣA影像学检查无淋巴结转移：2011NCCN宫颈癌治疗指南盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阴性盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阳性有远处转移ⅡB,ⅢA,ⅢB,ⅣA影像学检查有淋巴结转移：2011NCCN宫颈癌治疗指南盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阴性盆腔放疗+近距离放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)±主动脉旁淋巴结放疗腹膜后淋巴结切除主动脉旁阴性：盆腔放疗+近距离放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)主动脉旁阳性：延伸野放疗+近距离放疗+包含顺铂的同期化疗ⅡB,ⅢA,ⅢB,ⅣA影像学检查2011NCCN宫颈癌治疗指南盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阳性：考虑腹膜后淋巴结切除，术后延伸野放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗有远处转移：可疑处活检，全身治疗±个体化放疗ⅡB,ⅢA,ⅢB,ⅣA影像学检查2011NCCN宫颈癌治疗指南ⅡB,ⅢA,ⅢB,ⅣA手术分期腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除(2B)阴性：盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)+近距离放疗阳性：见淋巴结情况2011NCCN宫颈癌治疗指南ⅡB,ⅢA,ⅢB,ⅣA淋巴结情况盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阴性：盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)+近距离放疗主动脉旁阳性：先做全身影像学检查无远处转移：盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗有远处转移：可疑处活检活检阴性：盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗活检阳性：全身治疗±个体化放疗2011NCCN宫颈癌治疗指南单纯子宫切除术时

意外发现为浸润性宫颈癌IA1期：复核病理切片，无淋巴血管腔隙浸润：随访监测IA1期有淋巴血管腔隙浸润或≥IA2期：全身评估2011NCCN宫颈癌治疗指南单纯子宫切除术时

意外发现为浸润性宫颈癌IA1期有淋巴血管腔隙浸润或≥IA2期：全身评估切缘阴性/影像学阴性盆腔放疗+近距离放疗±顺铂同期化疗宫旁广泛切除＋阴道上段切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样2011NCCN宫颈癌治疗指南单纯子宫切除术时

意外发现为浸润性宫颈癌宫旁广泛切除＋阴道上段切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样术后处理淋巴结阴性：观察或原发肿瘤大、深层间质浸润和/或淋巴血管腔隙侵犯：盆腔放疗±阴道近距离放疗盆腔淋巴结、切缘、宫旁阳性：盆腔放疗+若主动脉旁淋巴结阳性行主动脉旁放疗＋顺铂同期化疗±经阴道近距离放疗（阴道切缘阳性）2011NCCN宫颈癌治疗指南2011NCCN

宫颈癌治疗指南解读2011NCCN宫颈癌治疗指南NCCN简介NCCN肿瘤学临床实践指南是由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。每年更新一次。FIGOIGCS指南是由世界妇产科联盟和国际妇科肿瘤学会制订的指南，已在全世界广泛应用。每三年更新一次。NationalComprehensiveCancerNetwork2011NCCN宫颈癌治疗指南NCCN对证据和共识的分类Ⅰ类：高水平证据，建议合适ⅡA类：低水平证据，建议合适ⅡB类：低水平证据，意见不一致，但无较大分歧。Ⅲ类：有较大分歧。所有推荐都为2A，除非特别注明。2011NCCN宫颈癌治疗指南2011NCCN指南主要更新采用FIGO2009新分期，将ⅡA期细分为ⅡA1期（肿瘤直径≤4cm）和ⅡA2期（肿瘤直径＞4cm）新增“放疗原则”一节，详细论述了宫颈癌放射治疗原则。对于淋巴血管腔隙受累的ⅠA1期患者，2011年指南更新为可选择：①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术，或②有生育要求者行宫颈切除术。对于ⅠA2期患者患者，2010年指南推荐的放疗方案为“近距离放疗＋盆腔放疗”，2011年指南更新为：“近距离放疗±盆腔放疗”，将常规盆腔放疗改为选择性。2011NCCN宫颈癌治疗指南2011指南主要更新重新缩小了宫颈广泛切除术适应症，仍推荐肿瘤直径≤2cm的ⅠB1期。2010年指南指出，对于非中心性复发可进行“盆腔廓清术或肿瘤切除并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗”，2011版删去“盆腔廓清术”，提示此类患者不易接受或没有必要接受盆腔廓清术。对于发生远处复发且病灶可切除术的患者，2010年指南推荐治疗方法包括“放疗＋同步化疗”，20