2011初级创伤救治课件.ppt

2011中国初级创伤救治-PTC颅脑创伤

初步评估气道(+颈椎)（A）呼吸（B）循环（C）神经功能障碍(AVPU,瞳孔)（D）显露（E）

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检查Glasgow昏迷评分瞳孔角膜反射眼球位置眼底1292011中国初级创伤救治-PTC颅脑创伤

检查鼓膜头皮、颅骨呼吸模式肌张力体位腱反射1302011中国初级创伤救治-PTC颅脑创伤

GLASGOW昏迷评分（GCS）颅脑创伤严重程度分级总分15分会受到评估者主观因素的影响GCS评分随时间的变化意义较大对于评价疗效也十分重要1312011中国初级创伤救治-PTC颅脑创伤

GCS睁眼自主睁眼 4呼唤时睁眼 3疼痛刺激时睁眼 2无反应 1

1322011中国初级创伤救治-PTC定向力正常 5模糊 4吐字错误 3发音错误 2毫无反应 1

133颅脑创伤

GCS语言反应2011中国初级创伤救治-PTC颅脑创伤

GCS最佳的运动反应遵嘱做动作 6疼痛刺激时有定位动作 5疼痛刺激时有躲避反应 4疼痛刺激时肢体屈曲 3疼痛刺激时肢体伸直 2毫无反应 1

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颅脑创伤的严重程度重度 GCS8中度 GCS9-12轻度 GCS13-15

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瞳孔体征大小反应敏感度对称性1362011中国初级创伤救治-PTC颅脑创伤

瞳孔反应体征固定散大无反应原因重度缺氧低体温抽搐1372011中国初级创伤救治-PTC颅脑创伤

瞳孔反应体征单侧瞳孔散大无反应

原因同侧占位性病变小脑幕疝形成抽搐

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急性硬膜外或硬膜下血肿可能威胁生命需要立即识别需要钻孔减压1392011中国初级创伤救治-PTC颅脑创伤

急性硬膜外血肿LOC→中间清醒期→恶化脑膜中动脉出血顶部颅骨骨折对侧偏瘫瞳孔固定于损伤侧1402011中国初级创伤救治-PTC颅脑创伤

急性硬膜下血肿皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂潜在的脑损伤通常无中间清醒期预后比硬膜外血肿差1412011中国初级创伤救治-PTC颅脑创伤

其它创伤颅底骨折脑震荡颅骨凹陷性骨折脑实质内血肿通常不需要外科手术治疗1422011中国初级创伤救治-PTC气道呼吸（通气）循环

+

避免ICP升高颅脑创伤

处理目的：预防继发性损伤1432011中国初级创伤救治-PTC颅脑创伤

重度颅脑创伤(GCS8)气管插管维持CO2水平正常输液治疗低血压镇静+/-肌松1442011中国初级创伤救治-PTC胸部创伤伤

开放性气胸伤口“吮吸”征气胸的其它指征闭合伤口（仅3面）空气可在呼气时排出紧急放置胸腔引流管962011中国初级创伤救治-PTC胸部创伤

血胸多见于穿透伤，钝性创伤相对少见可发生低血容量性休克粗针穿刺接胸腔闭式引流肺复张可以止血持续出血200-300ml/hr考虑开胸探查972011中国初级创伤救治-PTC胸部创伤

肺挫伤可能会威胁生命钝击伤和穿透伤均可发生肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤症状出现缓慢，手术后24小时内会进行性发展982011中国初级创伤救治-PTC胸部创伤

肋骨骨折并发肺挫伤并发气胸老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折注意镇痛992011中国初级创伤救治-PTC胸部创伤

连枷胸胸壁不稳定反常呼吸运动可能会出现严重的呼吸窘迫充分镇痛十分重要给氧（有条件时）考虑气管插管及IPPV1002011中国初级创伤救治-PTC胸部创伤

心肌挫伤钝击伤患者中多见症状和心肌梗死类似可导致猝死ECG监测（有条件时）1012011中国初级创伤救治-PTC胸部创伤

其它创伤心包填塞大血管损伤气道破裂食道损伤膈肌损伤

1022011中国初级创伤救治-PTC？胸部创伤1032011中国初级创伤救治-PTC胸部创伤

总结处理就是ABC初级评估时应识别可能威胁生命的创伤很少需要外科手术治疗1042011中国初级创伤救治-PTC腹部创伤目的识别常见的威胁生命的腹部创伤掌握腹部创伤的处理原则1052011中国初级创伤救治-PTC腹部创伤

初步评估气道（A）呼吸（B）循环（C）1062011中国初级创伤救治-PTC腹部创