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子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

1010医院感染评分细则

附件2~1：

湖南省医院感染管理年度督查和评价细则（基层版1）（总分100

分）（适用于一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心）

一、医院感染质量管理工作督查评价（42分）

条目督查评价项目督查评价要点和分值督查评价方法得分扣分

理由

该项

得分

1-1医院感染管理的组

织体系

（共3分）

1、成立医院感染管理小组，由基层医院主要负责人担任组长，实

行一

把手负责制；（0.5分）

2、医院感染管理小组成员组成及职责符合《医院感染管理办法》

（卫

生部令第48号）第七条要求，建立感控会议制度，定期研究、协

调和解

决有关医院感染管理工作的具体问题（1~2次/年）；（0.5分）

3、指定负责医院感染管理的部门及负责医院感染管理的兼职或专

职人

员，并明确职责（1分）；专（兼）职人员要求每年不少于1次参

加省级或

市以上医院感染管理专业课程岗位培训（1分）。

1、院感管理小组组长访

谈，查阅文件资料，实地

考查院感工作情况。

2、查阅资料及会议记

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

录。

3、4、提问并抽查科级

工作记录本及其他相关资

料。

1-2医院感染管理的规

章制度

（共2分）

1、依据《医院感染管理办法》和《基层医疗机构医院感染管理基

本要

求》，制定和完善切合医院实际的医院感染管理各项规章制度。

包括但不

限于：医院感染监测与报告制度、医院感染暴发报告流程与处置

预案、消

毒隔离制度、手卫生制度、消毒药械及一次性用品管理制度、重

点科室医

院感染管理制度、医院感染管理考核标准及奖惩制度、职业暴露

处理方案、

医疗废物管理制度等；（1分）

2、医院感染管理部门有年度工作计划，有实施、有评价、有总结，

体

现持续改进。（1分）

查阅资料。

条目督查评价项目督查评价要点和分值督查评价方法得分扣分

理由

该项

得分

1-3医院感染管理

对医院布局和

流程的要求

（共2分）

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

1、布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活

区等

区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好；（1分）

2、医院建筑（尤其是重点部门）在新建、扩建或改建前，须有医

院感

染专兼（职）人员参与图纸设计讨论；医院感染管理部门应参与

工程验收。

（1分）