ECMO(体外膜肺氧合)课件学习课件.pptVIP

CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoECMO(体外膜肺氧合)*ECMO简介体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）又称体外维生系统，最早于1972年开始应用临床，现在已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。其原理为通过插管引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再通过动脉或静脉将氧合血送回病人体内。它与传统的体外循环有相似之处，但仍有很大的不同。*ECMO与体外循环（CPB）的区别*ECMO与体外循环（CPB）的区别体外循环（CPB）ECMO*ECMO的功能（一）对心脏而言

1、减轻已衰竭心脏的工作量。

2、增加组织灌注，改善循环。

3、减少强心药的用量。

4、降低心脏前负荷。ECMO的功能（二）对肺而言

1、取代肺气体交换的功能，供应氧气并排除体内的二氧化碳。

2、减少对呼吸机的要求，避免长期高浓度氧吸入和高气道吸入压所致的肺损伤，让肺得以休息和恢复。.*ECMO适应证任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。

（一）心脏适应症

急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO。

1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在4-6天内恢复。

2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。

3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA）或外科搭桥（CABG）。

4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。

5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或手术去除肺动脉内的血栓。*（二）肺适应症

急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接对肺的损伤。

1、新生儿肺部疾病：

a.吸入性胎粪肺炎症候群b.透明膜病c.先天性膈疝d.新生儿顽固性肺高压。

2、急性呼吸窘迫综合征。

（三）其它：

1、肺移植。

2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使用ECMO。因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此外，ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小，而且建立、撤除所耗费的时间也短。ECMO适应证*ECMO的禁忌症1、外科手术或外伤后24小时内。

2、头部外伤并颅内出血72小时内。

3、缺氧致脑部受损。

4、恶性肿瘤病人。

5、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。

6、在应用ECMO前已有明显不可逆转之病况。

7、持续进展之退化性全身性疾病。*ECMO支持的心脏参考标准ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学）

1、心脏指数：2L/m2/min3hrs

2、代谢性酸中毒：BE-5mmoL3hrs

3、MAP：新生儿40mmHg；婴幼儿50mmHg；成人60mmHg

4、少尿：0.5ml/kg/hr

5、术后：停机困难（基于确切手术）。*心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系*ECMO支持的肺参考标准（一）新生儿使用ECMO的标准

1、怀孕期满34周，出生体重不低于2kg。

2、评估肺部疾病在1-2周内可恢复。

3、排除以下可能疾病：颅内出血，其它严重内出血，无法矫正的严重先天性心脏病，严