下肢静脉曲张的加压诊疗分享.ppt

下肢静脉曲张

的加压诊疗分享成都军区昆明总医院陈翠菊01.静脉疾病的诊断，尤其在术前，需要影像支持02.GRADE的循证推荐等级:03.?1A?多普勒超声检查是标准的诊断工具04.[2C]通过静脉造影术可获得特定的形态、05.功能信息06.?特定情况下两种检查都可实施下肢静脉曲张–诊断静脉曲张01无静脉曲张病相关性问题02静脉曲张病的分级03静脉曲张病相关04治疗05特定指征06彩超07LRR,PPG,VVP

多普勒08行走时静脉压静脉造影09临床体检10临床分级下肢静脉曲张–CEAP分级C0-无静脉病视、触诊体征C1-毛细血管扩张或网状静脉C2-曲张静脉C3-浮肿C4-皮肤改变：色素沉着、湿疹、脂级硬皮病C5-皮肤改变十已愈合溃疡C6-皮肤改色十活动期溃退下肢静脉曲张–治疗疗法保守治疗-静脉加压疗法手术治疗-传统高扎剥脱微创-旋切、射频、腔内激光治疗硬化剂注射下肢静脉曲张–保守治疗加压疗法弹力袜、弹力绷带间歇式梯度压力治疗仪?1A??有效缓解主诉症状?并发症发生率减少不同压力级别的适应证ccl115–21mm/Hg静脉曲张Co–C3患者伴有肢体肿胀下肢沉重、酸胀长时间飞行、行走活动Ccl334–46mm/Hg静脉曲张C4–C6血栓后综合征创伤后水肿血管异常增生深静脉功能不全淋巴倒流Ccl223–32mm/Hg静脉曲张C2–C6深静脉功能不全孕妇有肢体静脉曲张和水肿静脉曲张术后静脉微创治疗术后硬化治疗后DVTccl449mm/Hg混合型水肿顽固性淋巴水肿据GRADE的循证推荐等级:1?1A?手术治疗的原则：2?去除或闭塞功能不全段远近端的曲张静脉3?力求达到静脉血流动力学状态的长期稳定4?1A?保留健康的静脉段5?1A?部分或完全去除大隐静脉6?1B?传统抽剥手术优于kryostripping（冷冻闭塞法）7?1A?手术操作优于液态硬化剂疗法(GSV/SSV)8[1A]交通支结扎并抽剥优于单纯结扎9[1B]接受手术的患者生活质量显著改善10下肢静脉曲张–手术治疗研究出自：MelroseDG,KnightMT,SimandlE

Thestrippingofvaricoseveins:aclinicaltrialofintermittentcompressiondressings

BrJSurg1979;66:53-55静脉曲张术后进行标准化术后护理和加压疗法的临床随机对照试验加压疗法可实现●术后疼痛的显著缓解●住院天数的显著缩短●促进伤口愈合研究出自：ShoulerP,RunchmanP

Varicoseveins:optimumcompressionaftersurgeryandsclerotherapy

AnnRoyalCollSurgEngl1989;71:402-404术后5周行低压力弹力袜加压疗法(15mmHg)和高压力弹力袜加压疗法(40mmHg)的随机对照临床试验●术后6周血栓性静脉炎发生率低压力组10.4%vs.高压力组9.8%●术后6周患者主诉不适低压力组29.2%vs.高压力组35.5%●两组在控制皮肤瘀伤和血栓性静脉炎方面同样有效，低压力弹力袜更舒适研究出自：TraversJP,RhodesJE,HardyJG,MakinGS,

Postoperativelimbcompressioninreductionofhaemorrhageaftervaricoseveinsurgery

AnnRCollSurgEngl1993;75:119-122通过99mTc标记的红细胞检测，比较10名患者中高压力弹力绷带和非粘性绉纱对减少静脉曲张术后出血的疗效；●高压力弹力绷带可减少皮下血肿研究出自：Houtermans-AuckelJP,vanRossumE,TeiginkJA,EussenEF,NicolaiSP,WeltenRJ

Towearornottowearcompressionstockingsaftervaricoseveins