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医疗质量检查考核总结和明年计划

篇1：医疗质量检查考核总结和明年方案

医疗质量检查考核总结和明年方案

20xx年，医务处、质控科在院总支、院委会及医疗质量与平安管理委员会等的正确领导下，坚持以十八届三中、四中全会、各级医药卫生改革及公立医院改革会议精神为指导，以二甲复审、医院标准化建设为契机，严格根据年度工作方案，不断完善各项工作制度和流程、规范诊疗行为，调整检查标准，增大检查和培训力度，狠抓医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗平安，树立良好医德医风，改善医疗服务，提升整体服务水平与服务力量，职工和群众满足度得到有效提高。详细工作总结如下：

通过检查和督导，各方面工作较20xx年前有了巨大进步，尤其第四季度医院通过对科室主任和质控员进行质控管理相关学问培训，各科室上述各项工作了有明显改进。主要体现在：

一、制度体系建设

（一）加强院级医疗质量掌握。对医疗质量与平安管理委员会进行了重新调整，成立质控科，依据二甲标准评审细则，对科室质控指标和医疗质量检查标准进行了重新修订，并成立了院科两级质控检查小组，院级以医务处质控科主导，12月份将9名兼职质控员实行分工协作，以联合查房的形式每周工作日对科室质控工作进行督导检查，做到准时反馈、限期整改。

（二）加强科室医疗质量掌握。医院各科室调整了质量与平安管理小组并设质控员，科室质量与平安管理小组定期对科室质量进行自查，针对存在问题及不足乐观整改。医院对科室质控员进行了质控内容、质控标准及质控管理工具应用的培训，提高科室质控管理力量。质控科统一制作质控模板供科室参考使用，规范质控统计分析模式，提高质控分析力量。

二、检查方式和内容

第一季度医务处制定医疗质量检查标准，主要内容为病历质量、各类核心制度学习及培训、各类工作流程、二甲资料预备等内容，由宋博、杨本勤、杜玉岭、医务处轮转人员等分组对临床医技科室进行检查和督导。其次、三季度医务处根据联合查房方式每工作日轮番对各临床医技科室进行质量检查，检查内容较前增加和细化，科室医疗质量管理方面工作初具框架。第四季度医院增设质控科，将医疗质量质控检查内容进一步细化，针对每个科室和专业制定各自的质控检查标准，结合联合查房每日对各科室进行业务检查和督导，次日进行通报。自10月份以后，科室医疗质量与平安管理和持续改进记录本全部改为电子版，年底统一装订。

三、改进总结

（一）医务处对医疗核心工作制度进行了重新修订，由14项增加至21项。充分利用科室早交班时间，督导交接班制度及各项医疗核心工作制度的学习，通过联合查房及病历质量检查等形式重点对三级医师查房制度、各项病例争论制度、医患沟通制度、病情评估制度、手术风险评估制度、手术平安核查制度、危险值报告制度等医疗核心工作制度的落实状况进行督导检查，确保各项工作落到实处，有效确保医疗平安。

（二）修订本院诊疗指南和技术操作规范，合理用药、合理用血，规范诊疗。

全院各科室专业重新多次修订了诊疗指南和技术操作规范，要求各科室进行培训，以提高诊疗和技术操作水平。加强规范收治病人监督，每天对科室患者按专业收治状况进行督导检查，防止不规范收治现象。实行“一单通”，严格执行临床检查结果互认制度，对山东省指定的医疗机构检查结果进行互认，防止重复检查，减轻就医费用。严格抗菌药物合理应用，加强医师抗菌药物合理应用培训，对医师抗菌药物使用级别进行授权，通过病历对抗菌药物规范、合理使用状况进行督导。5月4日与药剂科共同举办抗菌药物合理应用培训班，邀请济宁医学院附属医院专家来院对全体医师进行培训。联合药剂科、院感科检查抗菌药物合理用药，降低抗菌药物使用强度。今年举办2次法律法规学问和临床用血学问培训，进行POCT学问培训和授权。

（三）完善电子病历质量

自5月28日，实施电子病历质控，加大医务人员尤其病案质控员电子病历质控培训力度和频率，10月份轮番对科室病案质控员开展专项培训，通过电子病历系统实时监督科室运行病历、终末病历书写质量、住院时间超过30天患者上报、规范收治病人等状况。对医疗文书书写存在问题严峻的科室加大督导和指导力度，提高医疗质量。抓好环节质量掌握，增加检查频率和掩盖面，以推动医院整体病案质量的提高。

（四）病例争论及各类病情评估

各种疑难危重、死亡、抢救、术前争论等病例记录较前完善，增加患者病情评估和再评估，准时发觉问题和处理，制定相应的诊疗方案，规范了诊疗行为，确保医疗质量平安。检查资料规整，有图表数据分析和整改。

（五）质控检查：通过年初至今的工作检查，日常督导，3次分别对科主任和质控员进行培训，使各科室质控资料从无到有，从少到多，从简洁到简单，学会运用PDCA和各种数据分析方法，制作质控资料。同时增加9名医务处兼职质