2型糖尿病的口服药物治疗.ppt

非磺酰脲类胰岛素促分泌剂

(餐时血糖调节剂)作用特点作用于胰腺,促进胰岛素分泌作用快而短暂（2～4小时）,快速降低餐后血糖模拟生理性胰岛素分泌,有效降低血糖水平进餐服药，不进餐不服药，服药灵活方便餐时血糖调节剂药物：苯甲酸衍生物（瑞格列奈，Repaglinide）D-苯丙氨酸的衍生物（那格列奈，Nateglinide）适应症：2型糖尿病禁忌症1型糖尿病和胰岛素缺乏者肝肾功能异常者慎用副作用：低血糖、胃肠道反应瑞格列奈、那格列奈疗效空腹血糖下降2.8-3.8mmol/LHbA1C下降1.0-1.5%双胍类降糖药作用机制主要抑制肝异生和糖元分解，减少肝糖输出增加葡萄糖无氧代谢抑制碳水化合物在肠道吸收增加周围组织对胰岛素敏感性弱的调脂效应双胍类降糖药适应症肥胖的2型糖尿病与磺脲类降糖药合用，改善继发失效与胰岛素合用，减少胰岛素用量使用方法起始剂量500mgbid,每2周增加500mg/天随餐服用使用前检查肾功能双胍类药物的副作用胃肠道反应：主要表现为腹痛、腹泻发生在服药早期，轻度、短暂、可自行消失与食物同服或饭后服用可减轻乳酸酸中毒发生率极低,仅为0.03‰/年多发生在有肾功能损害的患者中当排除有禁忌征的病人时，发生率接近于零双胍类降糖药禁忌症肾功能不全Scr1.4mg/dl严重心功能衰竭肝功能损害或酗酒者缺氧性疾病静脉使用造影剂当天二甲双胍单药疗效空腹血糖下降3.3-4.3mmol/LHbA1C下降1.5-2%双胍类药物作用特点

降糖作用相对缓和低血糖发生少胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等乳酸酸中毒:一种严重的药物急性并发症，需医院紧急抢救，直接威胁生命胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）作用机制1.刺激细胞核过氧化物酶增殖激活受体?（PPAR-?）脂肪组织胰腺2.降血脂，改善胰岛素抵抗药物罗格列酮、吡格列酮噻唑烷二酮类降糖药适应症单独应用与磺脲类降糖药合用与双胍类降糖药合用与磺脲类和双胍类降糖药合用（三联）大剂量应用胰岛素者，减少胰岛素用量噻唑烷二酮类降糖药起始剂量：Avandia（文迪雅）4mg/天，Actins（艾汀）30mg/天4周显效，8-12周达到最大疗效8-12周后增加剂量（肝功能检查正常）最大剂量：Avandia8mg/天，Actins45mg/天定期检查肝功能监测血红蛋白、体重和水肿噻唑烷二酮类单药疗效空腹血糖下降2.2-2.8mmol/LHbA1C下降1.0-1.5%（需8-12周才能达到最大疗效）?α-葡萄糖苷酶抑制剂作用机制抑制小肠上皮细胞刷状缘上的?-葡萄糖苷酶,从而抑制小肠淀粉、糊精和双糖（如蔗糖）的吸收，推迟碳水化合物的吸收,降低餐后血糖。药物阿卡波糖（拜糖平）：不溶性米格列醇（倍欣）：水溶性葡萄糖酐酶抑制剂适应症2型糖尿病，可与其它降糖药合用使用方法：50--100mgt.i.d,餐时服用副作用：胃肠道反应：腹胀、排气偶见转氨酶升高*********Ch***糖尿病的口服药物治疗胰岛素抵抗胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGT ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000显性糖尿病2型糖尿病的自然病程糖尿病发生遗传、营养遗传,营养,肥胖体力活动减少衰老衰老,遗传,葡萄糖毒性自身免疫糖代谢正常糖尿病前期?4-7年?大血管并发症微血管并发症2型糖尿病治疗的目的纠正糖代谢异常改善胰岛β-细胞功能，延缓其衰退减轻胰岛素抵抗状态控制糖尿病相关大血管病变的危险因素提高糖尿病病人的生活质量与生存质量糖尿病口服降糖药胰岛素促分泌药物胰岛素增敏药物a-糖苷酶抑制剂磺脲类非磺脲类双胍类噻唑烷二酮类几种常用磺脲类降糖药的特点格列本脲（优降糖）：降糖作用强；半衰期长（10小时）