中耳炎有关问题讨论.ppt

01术式选择因人而异，合理施治。02干耳时间03咽鼓管功能不良不影响手术效果。04移植物05鼓膜成形术的方法：①②③06迷路瘘管鼓室成形术的一些体会完壁式手术颞骨表面解剖标志磨除乳突皮质骨乳突腔轮廓化磨薄乳突天盖喀什地区第一人民医院耳鼻咽喉科阿布来提中耳炎的分类和分型（2004年，西安）

一、急性中耳炎1.急性非化脓性中耳炎2.急性化脓性中耳炎3.急性坏死性中耳炎4.急性乳突炎二、慢性中耳炎1.慢性非化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎（含乳突炎）01胆脂瘤中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤）02后天性原发性胆脂瘤03后天性继发性胆脂瘤04中耳炎后遗症05鼓膜穿孔06粘连性中耳炎07鼓室硬化08中耳炎的分类和分型（2004年，西安）中耳炎分型

北京铁路总医院李健东博士建议A非化脓性中耳炎1鼓室负压：耳闷、纯音听力检查常见轻度传导聋、鼓室压图C型或B型、穿刺无液体但常诉穿刺后听力转好。可能是耳咽管、鼓室功能异常，可能是不典型的分泌性中耳炎。临床用药与渗出性中耳炎一致且有一定效果。渗出性中耳炎SOM：含浆液、黏液、胶耳等等。粘连性中耳炎（鼓膜膨胀不全）：鼓膜与砧骨、镫骨、鼓岬等任何一处（或以上）有粘连。暂不宜分度。0201中耳炎分型

北京铁路总医院李健东博士建议1化脓性中耳炎COM3隐蔽性中耳乳突炎2胆脂瘤型中耳炎:诊断时注明侵犯范围,如左胆脂瘤型中耳炎：上鼓室，后鼓室，鼓窦入口中耳炎分型

北京铁路总医院李健东博士建议E中耳炎遗迹：定义应为中耳炎晚期某种不宜手术处理的状态，如鼓室纤维化、鼓膜穿孔伴全鼓室鳞状上皮化生等等。这类患者一般会长期干耳，并不发生感染或其它并发症，医学会应明确表示哪些情况不适宜手术，建议配助听器，避免医师们都去走弯路。A中耳炎分期应参照传统病理学时间分类：急性(4Week)、亚急性(4-12Week)、慢性(12Week)、中耳炎遗迹。B中耳炎分型

北京铁路总医院李健东博士建议中耳炎手术方法分型

（2004年，西安）一、鼓室成形术I型:(1)Ia型：鼓膜成形术，贴片试验气导（听力级）提高到30dB以内，或听力损失在30dB以下，CT检查提示听骨链完整，术中不需探查鼓室和听骨链；②Ib型：必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆完整，成形鼓膜和锤骨连接。II型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。III型：①IIIa型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫骨头上加高的结构连接；②IIIb型；无镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。IV型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。中耳炎手术方法分型AEDBC乳突根治术改良乳突根治术乳突病变切除＋鼓室成形术单纯乳突凿开术乳突病变切除术中耳炎手术方法分型控制感染乳突凿开术1根除病灶乳突根治术2根除病灶保留听力乳突改良根治术3根除病灶恢复听力鼓室成形术4慢性中耳炎手术历史演变彻底清除病变：010102030405是中耳手术最为重要的部分。术式有：留桥、移桥、断桥。留桥术式远期复发率高，手术时间长，手术视野较小。国际流行趋势：断桥式为主。02030405中耳手术的基本要求12543通畅引流：中耳通气系统三个关键部位咽鼓管：决定整个中耳、乳突腔的通气。上鼓室前后峡部：决定上鼓室通气。③鼓窦入口：决定乳突腔的通气。此三部位病变情况决定手术范围和术式。12345中耳手术的基本要求功能重建01听力重建02外耳道后壁重建03中耳手术的基本要求要有两窗的振动，即卵圆窗和圆窗活动正常。01020304镫骨底板固定：镫骨底板或鼓岬/水平半规管开窗，一般为二期手术。听骨赝复物的角度和大小对术后听力有影响。自体听小骨很少使用。听力重建的基本要求※尽量恢复正常解剖形态06术后能否保证随访复查05乙状窦是否前移04病变范围03乳突气化情况02外耳道后壁重建与否取决于：01外耳道后壁重建手术切口：01耳道内切口02耳内切口03耳后切口04扩大耳后切口05耳内切口、耳后切口最常采用。06手术切口与径路01020304适应症：①镫骨手术以及用于暴露两窗及听小骨的鼓室成形术；②鼓膜修补术。优点