肝胆胰腺疾病患者的护理（外科护理课件）.pptx

门脉高压症

——门脉系四个交通支要义;;

外科护理;1.胃短静脉

2.胃冠状静脉

3.奇静脉

4.直肠上静脉

5.直肠下静脉肛管静脉

6.脐旁静脉

7.腹上深静脉

8.腹下深静脉;1.胃短静脉;③前腹壁交通支

门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉;1.胃短静脉

2.胃冠状静脉3.奇静脉

4.直肠上静脉5.直肠下静脉肛管静脉

6.脐旁静脉

7.腹上深静脉8.腹下深静脉;由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，上述的四个交通支大量开放并扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉，它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。其他交通支也可以发生扩张，如直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可以引起前腹壁静脉曲张；腹膜后的小静脉也明显扩张、充血。;;

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;重在防治肝硬化;门脉高压症三主征之一

——腹水的产生;医生，我的肚子为什么大了呀？;出院啦;门脉高压症患者门体分流术后

肝性脑病诱因及护理要点;嘛嘛护士长

肝性脑病是什么东东呀？;肝性脑病又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、病人会发生行为失常和昏迷。;饮食方面要注意，不能吃蛋白含量多的食物呀，比如鸡蛋、蛋白类的;同学们，你们知道吗？;肝性脑病又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。;门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因实质细胞功能严重受损，致使有毒物质(如氨、硫醇和γ氨基丁酸)不能代谢与解毒而直接进人体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病。

门静脉高压症病人自然发展成为肝性脑病的不到10%，常因胃肠道出血、感染、过量摄人蛋白质、镇静药、利尿剂而诱发。;门脉高压症患者饮食护理要点;1.肝功能尚好者：

三高饮食、适量脂肪

高蛋白

???热量

高维生素;2.肝功能欠佳者

限制芳香族氨基酸：苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸

补充支链氨基酸：包括L-亮氨酸、L-异亮氨酸、L-缬氨酸。它们都属于必需氨基酸，主要在骨骼肌代谢和体内骨骼肌供能。

富含支链氨基酸的食物有鸡蛋、蛋白质及肉类;3.有腹水者：低钠饮食，记录出入量

4.有肝性脑病先兆者

限制胃肠道进食蛋白质，每天不应30克，因为从肠道进入的蛋白质，分解后产生氨基酸，再经肠腔细菌分解形成大量NH3+，当结肠的pH6时，NH3+的生成更多并大量吸收入血液内，如果患者有低K+、低Cl-性碱中毒，血液中的NH3+又大量通过血脑屏障扩散至脑内，引起血氨及其他有毒物质，如短链脂肪酸、硫醇、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸的增高，使中枢神经系统中毒，导致肝性昏迷。;5.门腔静脉分流术后

门腔静脉分流术后，应暂时限制从胃肠道进蛋白饮食。术后恢复期、后期可逐渐增加蛋白摄入，从每天0.5克/公斤体重增至1.0克/公斤体重，开始可多用植物蛋白质，因其含硫氨基酸少，含纤维素丰富，能保持大便通畅及调整肠道菌群，降低NH3+的生成。以植物蛋白质摄入的同时，可配以奶类制品，两者在蛋白质上有作用。

;6.有明显低蛋白血症者

可静脉补充白蛋白或血浆

7.有贫血或凝血功能障碍者

输新鲜血或成份血

补充维生素K

;胆道疾病病人护理重点难点解析

—胆道疾病所致不同的腹痛特点;;胆囊结石腹痛主要表现为胆绞痛或称之胆石绞痛

它是一临床症状群，常提示为胆囊或胆管内的结石移动，引起胆囊管或胆总管的暂时性梗阻。

静止的或嵌顿的胆结石并不引起典型的胆绞痛。

胆绞痛常发生于油脂餐之后，因而一些病人不敢进肉食，养成偏食的习惯。

体位的经常改变，如长途旅行汽车上的颠簸，有时亦可诱发;胆绞痛开始发作时，常表现为上腹部或上腹中部的疼痛，随而疼痛急剧加重至高峰，并持续不间断，直至得到治疗或有时自然减轻；

在阵发疼痛的间隔，病人可感到右上腹部的经常性疼痛仍然持续。胆绞痛发作时，病人常同时有恶心、呕吐；

胆总管下端结石梗阻较胆囊的结石梗阻更常引起呕吐。;绞痛过后，若同时有胆道感染，则可随而发生寒战、发热，24~48小时后可出现黄疸。当有阵发的胆绞痛、发冷、发热、黄疸的症状群出现时，均提示急性胆道梗阻及急性胆管炎，临床上将此种热型称为Ch