乳腺疾病哈尔滨医科大学附属第二医院.pptVIP

术式乳腺癌根治术radicalmastectomy乳腺癌扩大根治术extensiveradicalmastectomy乳腺癌改良根治术modifiedradicalmastectomy全乳房切除术totalmastectomy保留乳房的乳腺癌切除术lumpectomyandaxillarydissection乳腺癌根治术将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除乳腺癌扩大根治术1在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用乳腺内侧癌肿2乳腺癌改良根治术单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。I式（Patey）、保留胸大肌II式（Auchincloss）保留胸大小肌；全乳房切除术适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。钼靶X线摄片：应用40多年历史：女性30-35岁以上，确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片恶性肿瘤特征：（见钼靶片1、2、3、4）高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影大小不一，密度不均，砂粒状微钙化影，颗粒50-150μm，1cm2范围内≥15枚群集颗粒癌肿可能皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形（三）乳腺B超，多谱勒检查高频B超探头：检测0.5cm肿块特征：不规则，边界不整齐，内部非均质低回声，后方声影血流峰速25cm/s，RI（阻力指数）0.65乳腺空芯针活检（CoreneedlebiopsyCNB）：11~14号带槽切割针肿块抽吸，细针穿剌活检已淘汰麦默通（(Mammotone)微创活检系统，B超定位，准确诊断并可切割小肿块乳腺纤维导管镜检查：确定溢液性质导管是否肿瘤，可活检和冲洗治疗其他：乳管造影、CT、MRI，分泌物细胞学检查乳管造影与乳管镜乳头溢液:溢液涂片寻找癌细胞。针吸细胞学和活组织切片检查。乳腺癌发病率：占全身恶性肿瘤7-10%，全球每年90-120万，有40万死亡。美国12.2%。上海47/10万BRCA1：（染色体17q21）45%遗传性乳腺癌和80%乳腺癌伴卵巢癌BRCA1基因突变BRCA2：（染色体13q21）突变与1/3家族性乳癌相关0102家族史：乳腺癌相关基因绝经53岁乳癌发生率高于45岁之前停经。每推迟1年增加发生概率3%，行经35-40年以上者发病率高1倍月经周期初潮：初潮年龄推迟1岁，乳癌发生率减少20%妊娠哺乳：未婚、未育者发病率高，主要与抗基因突变能力有关激素：性激素、雌激素、催乳素01营养：高脂、高热量、肥胖、纤维素02环境电离辐射、避孕药、药物03非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Paget病浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等早期浸润癌：导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌（二）病理：特点：癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整。乳腺导管内癌特点：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡充满呈实体排列的癌细胞，导管基底膜完整。乳腺小叶原位癌乳腺浸润性导管癌（硬癌）转移途径：局部扩展淋巴转移：外侧—同侧腋窝LN——锁骨下LN——锁骨上LN——胸导管、右淋巴管入静脉；内侧——胸骨旁LN——锁骨上LN；血行转移：肺、骨、肝临床表现乳癌早期表现质硬、不光滑、不易推动、分界不清02无痛、单发小肿块01肿块位于外上象限最多见。03酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。010203乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。乳房外形改变特点：癌肿侵及乳头，由于癌周增生的纤维组织收缩，可导致乳头下陷。如癌组织阻塞真皮内淋巴管，可致皮肤水肿，而毛囊汗腺处皮肤相对下陷，呈橘皮样外观。癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。1卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。2皮肤破溃3腋窝淋巴结肿大4晚期局部表现:肺转移出现胸痛、气促、胸水等；椎骨转移出现剧痛甚至截瘫；肝转移出现黄疸、肝肿大等。转移症状:其他类型炎性乳腺癌：妊娠期或哺乳期的年轻妇女。乳腺明显增大，皮肤充血、发红，犹如乳腺炎。发展快，预后极差。乳头湿疹样乳腺癌（Pag