2010干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议课件.ppt

2010版“干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议”2010版“干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议”2010版“干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议”2010版“干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议”在治疗慢性乙型肝炎时，应当首先考虑追求更高的治疗目标，优先考虑选择应答率较高的药物。对于确定选择干扰素治疗的患者，可以首先推荐聚乙二醇干扰素-2a**2010版“干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议”2010干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议

2010版“干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议”《干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议》撰写及更新背景2007年《中华传染病杂志》发布了《干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议》(简称《专家建议》)，得到了临床医师的欢迎和认可，广大医师热切期望《专家建议》能够定期更新，积极指导干扰素的合理应用2009年10月6日，《中华传染病杂志》总编翁心华教授和编辑部召集全国有关专家举行了专题研讨会。对当前干扰素治疗慢性乙型肝炎的热点问题进行了专门研讨，达成了更新2007年版《专家建议》的共识2010年1月更新的《专家建议》经大范围的专家研讨会审议和修改，最终根据多数专家意见形成2010年更新版2010版“干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议”一、对干扰素作用的基本认识二、干扰素应用中的个体化治疗问题三、治疗对象选择四、治疗时机把握五、基本剂量和疗程及个体化调整六、治疗过程中的监测、随访和处理七、疗效预测指标及时间节点八、HBeAg和HBsAg定量或半定量检测及疗效预测和疗程调整问题九、根据治疗应答指导治疗(RGT)及联合治疗问题十、主要不良反应及认识、预防和处理一、对干扰素作用的基本认识二、个体化治疗问题三、治疗对象的选择四、治疗时机的把握五、基本剂量和疗程及个体化调整六、治疗过程中的监测、随访和处理七、疗效预测及指标和时间节点八、主要不良反应及认识、预防和处理2007年版2010年更新版个体化治疗的相关内容是2010版《专家建议》的更新重点2010版“干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议”建议一、对干扰素作用的基本认识对于有抗病毒治疗指征的慢性乙型肝炎患者应当首先考虑追求更高的治疗目标，优先推荐选择持续应答率较高的干扰素治疗。2010版《专家建议》更新要点2010版“干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议”建议二、干扰素应用中的个体化治疗问题在使用干扰素治疗时应当实施个体化治疗方案根据患者对药物的耐受情况、起效与否或起效时间等，在《指南》基本治疗方案基础上适当调整监测和随访时间、用药剂量、疗程，必要时可根据患者早期应答考虑是否改变治疗方案2010版《专家建议》更新要点2010版“干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议”建议三、治疗对象选择在有抗病毒指征的患者中相对年轻的患者（包括青少年患者）希望近年内生育的患者期望短期完成治疗的患者初次接受抗病毒治疗的患者机体免疫反应较强的患者（如病毒载量较低、ALT水平较高、肝脏炎症程度较重）等2010版《专家建议》更新要点2010版“干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议”建议四、治疗时机把握关于ALT1-2×ULN或ALT10×ULN患者考虑干扰素治疗时,建议：⑴对于反复出现轻度ALT水平升高（1-2×ULN）或ALT正常的患者，如果患者年龄较大（40岁以上）、有慢性乙型肝炎或肝癌家族史、HBeAg阴性、B型超声或CT检查提示肝脏有慢性病变，建议肝活检。对G2或以上患者，建议实施抗病毒治疗(包括干扰素)⑵对于ALT水平明显升高（10×ULN）应当实施抗病毒治疗。如考虑使用干扰素则应先密切观察病情变化，同时适当给予护肝等对症和支持治疗。一旦ALT水平开始下降，或已下降至10倍正常值上限以下，不伴有明显胆红素升高则可启动干扰素治疗。可根据患者具体情况按正规剂量或先从小剂量开始⑶对于ALT水平明显升高（10×ULN）的患者考虑干扰素治疗时，应当由具有丰富干扰素临床应用经验的专家实施或指导下实施。治疗过程中应当密切观察病情变化，必要时可考虑调整治疗方案2010版《专家建议》更新要点2010版“干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议”建议五、基本剂量和疗程及个体化调整治疗后患者外周血白细胞总数≤1.5×109/L、或中性粒细胞计数≤0.75×109/L、或血小板计数≤50×109/L，应当下调剂量至135μg继续治疗，并加强监测；如外周血白细胞总数≤1.0×109/L、或中性粒细胞计数≤0.5×109/L、或血小板计数≤2.5×109/L，应当暂停使用1次，1周后复查。如指标回升后可恢复常规剂量治疗或从小剂量开始治疗。对于中性粒细胞或血小板计数下降明显患者可试用重组粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒细胞