外科患者营养代谢支持的护理.pptx

外科患者营养代谢支持护理;习近平总书记强调，没有全民健康,就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。

健康是促进人的全面发展的必然要求,是经济社会发展的基础条件,是民族昌盛和国家富强的重要标志。

健康，列一个等式:把健康=1,事业、经济、房、车、家庭、子女、朋友、教育、休闲....都是0

;健康是很重要的，要想保持健康的身体，光靠乐观的心情是远远不够的，最主要的就是会营养自己。

我们常常能看到小儿因身体营养不良造成的迟滞增长、畸形、甚至还会造成智力缺陷。;患者，男，56岁。食管癌晚期，病人极度衰弱，癌肿导致吞咽困难，无法正常进食。查体:神志清楚，消瘦，贫血，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸运动减弱，移动性浊音阳性。

;一、外科病人代谢特点（了解）

二、外科病人营养需求（了解）

三、营养支持途径（熟悉）

四、营养代谢支持的护理（掌握）

;外科营养支持疗法是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。

疾病、手术、禁食、进食不足、创伤、感染使机体处于严重分解代谢，导致病人营养不良。

;1.禁食、饥饿时的代谢特点：在饥饿状态下，外源性供能已停止。

机体糖原的储备仅能供12h之用，肝糖原分解成葡萄糖，形成内源性供能，最多不超过24h。

在饥饿初期，蛋白质分解加速，通过糖异生过程来补充血糖来源。

在饥饿后期，脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿时重要的供能方式。

长期的饥饿，可造成人体代谢紊乱，从而导致各系统组织、器官重量减轻、功能下降，严重者可致患者死亡。

;2.创伤、感染后的严重创伤或感染时，机体处于应激状态交感神经兴奋增加肾上腺素、去甲肾上腺素、促肾上腺素皮质激素增多，胰岛素分泌减少，机体处于高分解状态。;变化特征

1.糖原分解和糖异生，形成高血糖

2.蛋白质分解加速，出现负氮平衡

3.脂肪动员及分解加强，为能量主要来源，但是未能被机体有效利用，导致蛋白质分解持续进行

4.水、电解质及酸碱平衡???调

临床表现：体重减轻、肌肉萎缩、创面扩大、伤口不愈合及低蛋白血症等;机体所必须的营养素包括糖、脂肪、蛋白质、维生素、水及无机盐六大类，其中糖、脂肪、蛋白质是生命活动的重要能量来源。主要由食物中糖、蛋白质、脂肪三大营养素提供。;人体的三大供能物质为葡萄糖、蛋白质和脂肪，他们所能提供的热能是:

葡萄糖和蛋白质16.736kJ/g(4.1kcal/g),

脂肪37.654kJ/g(9.3kcal/g)。;1.正常成人一般每日约需能量7535kJ(1800kcal),每公斤体重需104.6kJ(25kcal).人体内可供作能量贮备的物质包括糖原、蛋白质及脂肪。

创伤、感染时视其严重程度REE（静息消耗值）可增加20%~30%,

30-35kcal/Kg

大面积烧伤的REE会增加50%~100%。通常的择期性手术REE的增幅不大，约10%。

代谢仪测出病人实际的静息消耗值(REE);严重感染时患者基础能量消耗是:

A.20-24kcal/(kg·d)

B.25-29kcal/(kg·d)

C.30-35kcal/(kg·d)

D.36-40kcal/(kg·d)

E.41-45kcal/(kg·d);正常成人一般每日约需能量7535kJ,主要由食物中糖、蛋白质、脂肪三大营养素提供。;蛋白质：是人体结构的主要成分，提供机体的氮源，保证体内蛋白质和其他生物活性物质的合成。平均1g/kg.d;体内利用20种氨基酸可以合成多种蛋白质，其中有8种氨基酸在体内不能合成，必须由外界供应，称为必需氨基酸。它们是亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、赖氨酸、苏氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸和色氨酸，每日需要量至少6g。组氨酸虽能在体内合成，因合成量不足，尤其婴儿生长要足够的组氨酸，即便成人长期缺乏组氨酸，也会造成负氮平衡。所以，也应属于必需氨基酸。非必需氨基酸是指体内可自行合成，不一定需要由食物蛋白质供给。

现在知道所谓非必需氨基酸也是相对的，如组氨酸、脯氨酸等。谷氨酰胺是条件必需氨基酸，在创伤感染后，谷氨酰胺的补充是必需的。;脂肪：是体内主要的能源贮备，贮存的脂肪在需要时可被迅速动员进行氧化，提供较多的能量。;4.维生素;5.无机盐及微量元素;6.创伤与感染的代谢变化与营养需求（机体应激）;包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）

;选择的依据是：

①患者的病情是否允许经肠道进食，禁食本身也是治疗。

②胃肠道供给量是否可满足患者需要。

③患者胃肠道功能是否紊乱。

④患者有无肠外营养支持的禁忌。;（一）肠内营养（enteralnutition，EN）

是营养支