一例AECOPD病例讨论.pptx

;患者基本情况;;体格检查;慢性阻塞性肺病并肺部感染;;患者病程记录及治疗方案;患者病程记录及治疗方案;;患者病程记录及治疗方案;患者病程记录及治疗方案;患者病程记录及治疗方案;患者病程记录及治疗方案;患者咳嗽、咳痰、气喘症状较前明显好转。查体：BP：130/70mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆，口唇紫绀，呼吸稍促，颈软，桶状胸，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音，HR：82次／分，律齐，未闻及明显杂音，剑突下可及心音，强于心尖部。腹软，无明显压痛，反跳痛，双下肢无水肿。患者病情较前好转，今日出院。;出院医嘱;住院期间用药方案;;患者为AECOPD并肺部感染，门诊选用左氧氟沙星0.4G静滴治疗三天，效果不明显，需考虑铜绿假单胞菌感染高危因素，同时需覆盖CAP常见病原菌，指南推荐使用三代头孢（如头孢曲松、头孢他啶）或加酶抑制剂半合成青霉素（如哌拉西林他唑巴坦），头孢他啶在三代头孢菌素中抗铜绿假单胞菌作用最强，所以经验性首选头孢他啶抗感染合理。;2患者降血压药物使用是否合理？

患者基础血压较高，口服尼福达1片/日不能有效控制，调整为左旋氨氯地平后效果仍然不佳，可考虑小剂量联合用药，排钾利尿剂氢氯噻嗪会造成体内钾的丢失，导致低钾血症，患者5-11日查电解质：钾(K)3.11(mmol/L)↓，予以口服氯化钾缓释片补钾，高血压药物治疗指南对于联合用药首选CCB+ACEI方案，两药联用能使血压有效控制率达到80%以上，还能保护靶器官，特别适用于本患者这样的高血压合并冠心病患者，若患者不能耐受ACEI引起的干咳则可调整方案为CCB+ARB联合用药，本患者直接选择CCB+ARB+利尿剂三药联合导致患者出现低血钾症状，本人认为不合理。;;Thanks!