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第五章
肿瘤(Neoplasm);概述;重要性
1.危害大恶性肿瘤起病隐匿,治疗难,危害大,死亡率高,且发病率逐年上升。;恶性肿瘤:
发病率100/10万人.年。
死亡人数500万人/年(worldwide);居城市35-55岁人口中死因第一位(China)。WHO公布:新增癌症患者700万人/年。
;恶性肿瘤;2.是研究的重点、难点与热点:病因复杂,发病机理不清;认识不断进步。发病率在上升,治疗无实质性突破。
;第一节
肿瘤的概念;
肿瘤(neoplasm,tumor)是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块,因而得名。;非肿瘤性增殖
;肿瘤性增殖;第二节肿瘤的形态;3.形状:乳头状、伞状、息肉状、结节状、
分叶状、出血坏死,溃疡/浸润性。
*部位对肿瘤形状有影响;
*肿瘤形状与其对机体影响有密切相关。
4.颜色:灰白/灰红,黄色,黑色。与肿瘤
血供、色素、类型等有关。
5.质地:类型;实质、间质的比例;钙化/
骨化。
;二、组织形态;;第三节
肿瘤的分化与异型性;一、分化;二、异型性;1、肿瘤组织结构的异型性
肿瘤的组织结构的异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上(包括极向、器官样结构及其与间质的关系等方面)与其来源的正常组织的差异。;2、肿瘤细胞的异型性;(二)瘤细胞核的多形性
核体积增大(核肥大),核/浆比增大(正常为1:4~6,恶性肿瘤细胞则接近1:1),核大小、形状和染色不一,并可出现巨核、双核、多核或奇异形的核。核仁肥大,数目也常增多(可达3~5个)。核分裂像常增多,特别是出现病理性核分裂像时。;(三)瘤细胞胞浆的改变
由于胞浆内核蛋白体增多而多呈嗜碱性。并可因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物(如激素、粘液、糖原、脂质、角蛋白和色素等)而具有不同特点。
上述瘤细胞的形态,特别是胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要特征,在区别良恶性肿瘤上有重要意义,而胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的来源。;;第四节
肿瘤的命名与分类;一、命名原则
;(一)、一般原则;2、恶性肿瘤;(2)间叶组织恶性肿瘤—肉瘤;;癌肉瘤(carcinosarcoma):同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤。;(二)特殊命名:;4.以“病”、“症”命名:
白血病,恶性组织细胞增生症,脂肪瘤病,神经纤维瘤病
5.以人名命名:
Hodgkin‘s病,Paget’s病,Ewings瘤;Wilms瘤
6.以肿瘤细胞形态命名
透明细胞肉瘤,上皮样肉瘤
7.“母细胞瘤”-类似发育过程中某种幼稚细胞
良性:骨母细胞瘤
恶性:神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤
;二、分类;检测肿瘤细胞表面或细胞内的一些特定分子,免疫组化标记。
如CK,EMA,Vimentin,desmin,S100,HMB45,Ki67,PSA,PLAP,GFAP,SMA,
CEA,AFP,Syn,CgA,ER,PR,CerBb-2,
分子诊断:基因检测
;第五节
肿瘤生长和扩散;一、肿瘤的生长;(二)肿瘤的生长特点;
1.肿瘤细胞倍增时间:恶性转化细胞的生长周期与正常细胞一样分为G0、G1、S、G2和M期。多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞(24~48小时)更快,而是与正常细胞相似或比正常细胞更慢。
;2.生长分数(growthfraction):生长分数指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段的细胞的比例。在转化的初期,生长分数很高。
3.瘤细胞的生成与丢失:肿瘤是否能进行性长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。
肿瘤的生长速度决定于生长分数和肿瘤细胞的生成和丢失之比,而与倍增时间关系不大。;(三)肿瘤血管形成
诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的前提之一。
机制:1.肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞(主要是巨噬细胞)能产生一类血管生成因子:VEGF、b-FGF。
2.肿瘤细胞也可以诱导多种抗血管生成因子形成。
3.肿瘤的生长实际是由血管生成因子和抗血管生成因子共同控制的。;(四)肿瘤的演进与异质性
演进(progression):恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象,包括生长加快、浸润周围组织和远处转移等。
肿瘤的异质性(heterogeneity):指由单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在
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