临床不合理用药处方点评.ppt

01妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片：02不合理用药处方点评：该药怀孕20周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。特殊人群禁用一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。01不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。02特殊人群禁用某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。01不合理用药处方点评：该药不宜用于5岁以下的小儿，因药片一旦咬碎，生物利用度会有所下降。02特殊人群禁用STEP3STEP2STEP1患者青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。药师提示：使用青霉素药物时，一定要做皮试，不要忽略口服制剂。头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。药物使用未按皮试要求患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。不合理用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。药物使用未按皮试要求很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。药物使用未按皮试要求胺碘酮注射剂选择生理盐水。不合理用药处方点评：胺碘酮注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽然没有改变，但是其PH值和含量都会下降，从而增加不良反应的发生，并且使治疗效果下降。药物溶媒选择不当（二）抗菌药物不合理用药处方点评抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。有无指征应用抗菌药物。选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两点：抗菌药物临床应用的基本原则01抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。020304抗菌药物临床应用的基本原则临床不合理用药处方点评什么是不合理处方？医院处方点评管理规范（试行）卫医管发[2010]28号不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。010203新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；不规范处方未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；32145不规范处方（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。不规范处方适应证不适宜的；01遴选的药品不适宜的；02药品剂型或给药途径不适宜的；03无正当理由不首选国家基本药物的；04用法、用量不适宜的；05用药不适宜处方有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用药不适宜情况的。重复给药的；联合用药不适宜的；用药不适宜处方无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。01020304超常处方常规普通药品不合理用药点评。抗菌药物不合理用药点评。不合理用药处方点评不合理用药处方点评常规普通药品。处方前记缺项，开具处方未写临床诊断。药品用法用量项目中为遵医嘱。临床诊断书写