视力损害的法医临床学鉴定难点分析.pdfVIP

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

视力损害的法医临床学鉴定难点分析

由于眼球的位置暴露，结构极为精细脆弱，为此眼外伤很常见。在法医临床学

鉴定实际检案中，眼损伤占有相当大的比例。笔者就法医临床学中遇到的视力

损害鉴定难点进行分析讨论。

1眼外伤特点

（1）伤者多为男性，青少年或壮年，多为一眼外伤，或一侧较重；（2）眼

球钝挫伤、眼球穿通伤、球内异物、酸或碱化学伤等常见，严重的可以造成眼

球屈光间质的混浊或视网膜或视神经的损伤，引起视力丧失；（3）眼的单一损

伤较少，往往造成多种组织或结构的损伤；（4）伤后并发症多见，如创伤后眼

内炎症、感染、眼内增殖性病变，可继续威胁视功能和结构的恢复；（5）一侧

眼伤后对侧健眼可发生交感性眼炎。

眼损伤的鉴定主要分为两个方面，一是眼部软组织及器质结构方面，这种损伤

往往比较直观，检查也较为客观，鉴定简单容易，另一方面表现为外伤后视力

丧失或减退的程度，此类损伤除了检查时被鉴定人的主观性强外，影响视力的

因素还有很多很多，鉴定起来非常困难，争议颇多。

2.伪装视力减退及伪盲

这似乎听起来像一个老生常谈的问题，但作为每一个鉴定人确是首先要提及

的，足以见得它的普遍性和重要性，它给鉴定造成的负面影响不可小觑,值得注

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

意。在鉴定进行检查时，尽可能的详细以验证临床诊断。视觉电生理技术在临

床检查中的应用为视功能的客观评定提供了依据，目前常用的有视觉诱发电位

（VEP）、视网膜电流图（ERG）、视动性眼震（OKN）客观视力检测仪检查，

将这些检查结果综合起来进行判断，就能够对我们辨别伪盲提供帮助。此外，

除了视力视野检查，眼部常规检查也要仔细，因为可能会有发现造成视力障碍

的直接原因。这些检查包括眼睑、结膜、角膜有无擦伤、充血、水肿、出血、

裂伤、异物及眼睑有无外形改变等，此外还应注意检查有无泪器损伤和眼眶损

伤。应用裂隙灯显微镜和前房角镜能详细检查前房深浅度、混浊度及房角有无

粘连、后退、出血等变化；同时，在裂隙灯显微镜下可以发现晶状体有无脱

位、混浊，玻璃体有无出血、混浊、异物、机化；通过眼底镜检查可以发现视

网膜有无出血、水肿、裂孔、脱离等。

3既往眼损伤的鉴别

有相当比例的受害人在有过眼部外伤史的情况下加以隐瞒或否认。鉴定人首先要

详细了解掌握受害人的病史资料，了解受害人在本次受伤后的具体表现，因为多

数受害人对眼科医学并不了解，这样在对具体损伤后的症状进行描述时会留下破

绽，而临床医师在临床诊断与治疗过程中，会有针对性的根据患者的症状体征进

行检查，详细的了解这些资料可以帮助鉴定人在对受害人进行检查前做到心中有

数，有的放矢，是最为宝贵的第一手资料。我们还可以通过细致的临床检查，去

发现这些陈旧性损伤痕迹，如进行眼裂隙镜检查眼底，多数情况下外伤后的急性

期我们可以看到水肿、出血等变化，而陈旧性外伤的痕迹主要为疤痕或色素改变，

陈旧性视神经损伤还会有视乳头苍白等，另外根据眼损伤往往一侧较重或不对称

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

性的特点，可以拍摄CT片等进行双侧对比软组织是否有肿胀，眼球结构是否有

陈旧损伤改变。

4屈光不正及弱视

眼的屈光力与眼轴不相适应，平行光线经眼屈折后，不能准确在视网膜上结成焦

点，称为屈光不正；而在眼部无明显器质性病变，以功能性为主引起的远视力低

于4.9（0.8）且不能矫正者称为弱视。事实上，很多人都存在着屈光不正，其

程度的差异，决定了影响视力的大小，对有视力障碍的被鉴定人，必须进行屈光