严重创伤的紧急救治.pptVIP

调节值R根据休克指数S的变化来确定：S=脉率（次/分）/收缩压（mmHg）当0.5S1时，R=10Sml/h。当S=1（丢失血容量约占1/3，即1000～1500ml）。R=100Sml/h。V=R+B（补液速度=调节值+定值）定值B=100ml/h补液速度调节公式（一）当S=2时（丢失血容量约占1/2，即2500ml左右）R=200Sml/h。01当血压为零时，S定值为4，R=200S2ml/h。02休克指数由小变大，示休克加重，反之，示休克好转。03方法：将测得的休克指数换成相应的调节值，代入公式即可。04补液速度调节公式（二）：认识不清（一）严重创伤中造成病人有不同程度的休克（主要是低血容量性）。创伤早期由于机体调节代偿，体征可不明显，但隐性休克确实存在。随着失血、失液的渐增，代偿功能的失衡，休克状态才被认定。0102抗休克中几个容易受困惑的问题STEP4STEP3STEP2STEP1Crash：n.撞碎；坠毁；破产；轰隆声；睡觉vi.摔碎；坠落；发出隆隆声；(金融企业等)破产vt.打碎；使坠毁、撞坏；[口语]擅自闯入Hewaskilledinacarcrashafewyearsago.他几年前死于一次车祸。CRASHPLAN--“撞击计划”CRASHPLAN检查常规目前国内外对多发伤的诊断均采用Freeland等建议的CRASHPLAN(撞击计划)步骤，即心脏(Cardiac)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、脊柱(Spine)、头(Head)、骨盆(Pelvis)、四肢(Limb)、动脉(Arteries)、神经(Nerves)，基本不会遗漏重大病变脏器。动态观察就是要用动态的观念，全过程的对比地去进行观察。如合并内脏破裂出血休克的伤员可边补液扩容抗休克边做进一步检查。03详细的诊断和确定性治疗必须是抢救工作获得一定成效后再进行，决不能因诊断而延误抢救时机。02改变平时诊疗关系，由诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗。01诊治并重做特殊检查的必备条件危及生命的原因暂时得到控制，伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶化，检查对诊治又很有必要，即具有必要性和可行性。如，CT对颅脑伤，MRI对脊髓伤，X线对骨骼伤的判定和指导治疗极有意义可以例外。伤后60分钟是决定伤员生死的关键时刻，属危重抢救阶段，被称之为抢救的“黄金时间”。必须把主要精力、复苏措施投入在抢救上，切忌把宝贵时间花费在繁琐的可做可不做的检查上。若伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，不要耽搁，如气管插管、人工呼吸做头颅螺旋CT，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。重点观察和检查：颅脑伤：血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔、反射、肢体运动、脑膜刺激症。格拉斯哥（GCS）昏迷计分法是从大脑角度来评价脑损伤程度的一种计分方法，已为世界许多国家所采用。GCS分级是以睁眼、语言和运动3种反应的15项检查来判断伤员昏迷及意识障碍的程度，共计15分。总分13~15分为轻度脑损伤，9~12分为中度脑损伤，3~8分为重度脑损伤。Gennarall又将3~5分者列为特重度。GCS昏迷计分标准项目计分睁眼反应式自动随意4遵嘱完成3疼痛刺激2根本不能1言语反应回答正确5回答不切题4说出单个字3只发声音2不能发音1运动反应可遵嘱运动肢体6对疼痛有目的运动5疼痛回缩肢体4疼痛屈曲反应（去皮层状态）3疼痛过伸反应（去脑强直状态）2疼痛刺激无反应1胸部伤：气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气肿，张力性气胸，颈静脉怒张。重点观察和检查腹部：凡是有腹膜破损的