呼吸系统疾病-2哮喘ppt课件.pptxVIP

第三节支气管哮喘;贝多芬1770-1827由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳;

病因、诱因及发病机制

病因不清；遗传因素和环境因素的共同作用；

环境因素比遗传因素更为重要。;

临床表现

1、症状：发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。

常在夜间和(或)清晨发作、加剧。

可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。

2、体症：三凹征、胸廓饱满、桶状胸

叩诊过清音，

听诊满肺哮鸣音及湿性啰音。;1、血液检查:嗜酸粒细胞增高，并发感染时白细胞及中性升高

2、呼吸功能检查：FEV1（1秒钟用力呼气容积）下降

FEV1/FVC70～75％

PEF（呼气流量峰值）下降

3、动脉血气分析：PaO2、PaCO2

4、胸部X线检查：

5、特异性变应原的检测：;哮喘的治疗

一、治疗原则：祛除病因，控制发作，预防复发。

二、治疗措施：

1.消除病因--脱离变应原：

2.控制发作--药物治疗：包括控制发作和缓解发作两大类药物

3.缓解期治疗--免疫疗法：

特异性免疫疗法：又称脱敏疗法（或称减敏疗法）。

非特异性免疫疗法：如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。有一定辅助疗效。目前采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘，已取得较好效果。

4.辅助机械通气治疗：重度或危重哮喘发作时，经氧疗、全身应用药物治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。;3、哪一种药物不属于支气管扩张剂：

A.糖皮质激素B.博利康尼C.茶碱类

D.异丙托溴胺E.沙美特罗

4、男，22岁，呼吸困难2天就诊，发作前有鼻痒，喷嚏。既往有类似病史。呼吸25次/分，呼气末闻及哮鸣音，心率96次／分，律齐。最可能的诊断是：

A.上呼吸道感染B.心源性哮喘C.大叶性肺炎D.支气管哮喘E.喘息性支气管炎

5、支气管哮喘典型的临床症状是

A．胸闷B．胸痛C．咯血D．干咳

E．反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;下课！;哮喘患者治疗方案的选择;

一、遗传因素：

多基因遗传：哮喘基因-11、5、6染色体;

如调控抗原特异性IgE抗体的基因在人类

第6号染色体上的HLA-DR位点上。

哮喘患者：亲属患病率高于群体患病率。;

二、环境因素

1．Allergens（过敏原）:

2．Respiratoryinfections（呼吸道感染）:

3．AirPollutants（空气污染）：

4．Weatherchanges（天气变化）:

5．Food,additives,（食物、添加剂、）

6．Drugs（药物）：阿司匹林、心得安

7.其它因素:情绪、运动、职业etc。;粘液分泌过多;;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”;支气管舒张药;

β2受体激动剂:--治标药物

（1）药理作用：

－－兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体：

激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，舒张气道平滑肌；

减少肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒和介质的释放；降低微血管的通透性；

增加气道上皮纤毛的摆动。;

（2）常用药物：

短效β2受体激动剂（Rapid-Actingβ2-Agonists）：

5－10分钟起效，维持4～6小时。

沙丁胺醇（salbutamol）

特布他林（terbutaline）

①吸入：包括气雾剂、干粉剂和溶液等。

是缓解轻～中度急性哮喘症状的首选药物，

也可用于运动性哮喘的预防。

②口服：心悸、骨骼肌震颤等反应比吸入给药时明显。

适用于夜间哮喘的预防和治疗。

长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2

受体的向下调节，表现为临床耐药现象。;

（2）常用药物：

长效β2受体激动剂（Long-Actingβ2-Agonists）：

可维持12小时。

福莫特罗（furmoterol）

沙美特罗（salmaterol）

班布特罗（bambuterol）

吸入长效β2受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发