乳腺疾病超声诊断要点李晶.pptVIP

乳腺疾病超声诊断要点盛京医院超声科李晶纤维瘤增生结节导管乳头状瘤单纯囊肿复杂囊肿01脂膜炎乳腺脓肿肉芽肿性乳腺炎浆细胞性乳腺炎02乳腺癌03乳腺常见疾病乳腺癌主要病理分型及所占比例乳腺癌浸润性导管癌浸润性小叶癌导管原位癌非特殊预后特殊预后粘液癌髓样癌小管癌80%10%10%70%10%超声诊断乳腺病变的要点1.首先要观察肿物形态和边缘特征，超声还要观察肿物回声水平及病变血管显示情况2.乳腺癌超声图像特征包括：▲形态不规则?，纵横比≥1，?小分叶▲边界不清?，毛刺?，强回声晕?，边缘成角▲弱于乳腺脂肪回声?，后方衰减?，微小钙化?▲导管结构紊乱3.乳腺良性病变超声特点：卵圆形或2-3个浅分叶形、边界清晰、生长方向与胸壁平行超声对乳腺病灶血管的评价1.血管是分析乳腺病灶的另一个重要方面2.比较对侧乳腺或同侧乳腺未被病灶涉及的位置来决定在病灶附近及外周是否有血管增加的情况3.乳腺癌血管分布特征或丰富程度是观察指标简言之：常有穿入血管，全方位供血；内部血管丰富、分支多。良性病灶血管少，分布不均匀、多位于周边部位乳腺肿块超声诊断分类BI-RADS-US及乳腺癌预测风险

2003年美国版，欧洲版，老版类：无异常类,良性:单纯囊肿或均匀高回声结节(0)类,良性可能性大：(≤2%)卵圆形或浅分叶形、边界清晰、低回声结节（可能是纤维瘤，或复杂囊肿或一串小囊肿）01类，（4abc）恶性不除外：02(4a：3-8%，4b：9-49%，4c：50-94%)03形态不规则?，纵横比≥1，?小分叶04边界不清?，毛刺?，强回声晕?，边缘成角05弱于乳腺脂肪回声?，后方衰减?，微小钙化?06导管结构紊乱（后面有图片）07具有任何其中之一表现的结节08类，恶性可能性大:(≥95%)09具有上述三个或以上表现的结节。BI-RADS-US及乳腺癌预测风险InvasiveductalcancerIDC浸润型导管癌010203IvasivelobularcancerILC浸润型小叶癌ductalcancerinsituDCIS导管原位癌Breastcancer※乳腺癌的常见形态绝大部IDC、ILC少数IDC，部分ILC，和specificprognosticIDC80%DCIS01?包绕正常乳腺供血动脉（血管受压02粗细不等）03?穿入血管（直线，指向肿物中心）04?全方位，快捷（走直线方式）05?内部分支多乳腺癌供血原则01020304一线检查方法MRI是乳腺癌二线诊断方法：适合高危人群筛查，一线检查诊断不明确病例。对所有病理类型的乳腺癌诊断敏感性均好，95%（不是100%）。特异性差，50、60%？超声和X线结合是目前乳腺疾病乳腺超声作用和地位、优缺点95%，后者的变化范围较大检出的敏感性高，确定其良、恶性质的特异性差*原因一是因为超声检查的准确性明显受操作者经验的影响。二是因为在常规超声图像上乳腺疾病本身复杂多样的图像变化所致**超声诊断乳腺癌的敏感性为83-96%，特异性为62-030405060102乳腺超声检查特点乳腺X线摄影特点探查与肿瘤相关的微钙化方面优于其他方法它能可靠的描述脂肪包绕的肿块，在脂肪型乳腺中乳腺癌诊断敏感性为90-100%然而，在致密型腺体中探测无钙化乳腺癌时乳腺X摄影的应用受到限制，尤其是在(typeIIIandIVaccordingtotheAmericanCollegeofRadiology,ACR）肿块中乳腺癌诊断敏感性不足50%乳腺超声检查新技术三维超声弹性超声全乳腺自动扫查Itoh乳腺弹性5分评分标准