中医内科学课件-痴呆.pptVIP

额颞叶痴呆路易体痴呆往往是最早出现的症状，并渐进加重。初期可见患者对近日发生的事情记忆不清（无谓的重复做一件事）；平时经过的事情，似是而非，记忆不全，常不自觉地进行虚构而被认为说谎。进而发展为近事及远事记忆能力均减退，甚至不能记起自己的年龄、出生年份、住址等。（出门易丢失，不辨亲人）善忘【证候特征】本病的临床表现纷繁多样，总以渐进加重的善忘前事与呆傻愚笨以及性情改变为其共有特征。表现为表情贫乏，对周围事物漠不关心（情感障碍）；反应迟钝，不能进行简单的数字计算（判断力、计算力、理解力下降）；动作笨拙，不能自理日常生活，时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。呆傻愚笨情绪变化无常，不能自控。或表现抑郁，闭门独处，寡言少语；或表现亢奋，举动不经，忽哭忽笑，言辞颠倒，（多疑，易激惹）。重者表现为攻击行为，妄想，幻听幻视等。性情改变病因禀赋不充：先天愚型。年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。久病耗损：气虚，痰阻，血瘀。七情内伤：气滞血瘀。产伤、中风：脑络瘀阻，脑髓受损。二、病因病机病因脑髓空虚中风眩晕日久神机失用发为痴呆肾精亏损神明失养髓减脑消七情所伤郁怒伤肝肝郁气滞气滞血瘀痰结肝气乘脾脾失健运聚湿生痰蒙蔽清窍生热化火扰乱神明惊恐伤肾肾精亏虚神明失养积损正伤脑髓失养久病入络脑脉痹阻久思积虑耗伤心脾气血不足脑失所养血脉瘀滞，脑络瘀阻年迈气血运行迟缓二、病因病机病机020304050601病理性质：本虚标实基本病机：髓海不足，神机失用(虚、实)病理因素：气火痰瘀虚病机转化病位：主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关二、病因病机病机C气滞实证痰浊血瘀痰瘀互结清窍被扰化热肝火痰热瘀热上扰清窍耗伤肝肾之阴神机失用虚实夹杂АB心脾气虚心阴虚(一)诊断依据主证：记忆力减退，近期及远期记事能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退。兼证：人格、性格，情感等特征改变。起病：隐匿，发展缓慢，渐进加重。病程：一般较长。但也有少数病例发病较急。病史：可有中风、头晕、外伤等病史。痴呆与郁证痴呆与癫证痴呆与健忘(二)病证鉴别1、痴呆与郁证痴呆郁证年龄中老年人多见青中年女性特点其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退甚至人格情感的变化。病程迁延。多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化2、痴呆与癫证属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病特点病机髓海不足神机失用老年人多见痴呆癫证成年人多见阴阳失调，神机逆乱癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征年龄痴呆1健忘2特点3预后4神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓，表现为知前事或问事不知5记忆力减退、遇事善忘即“善忘前事”,不伴有智能减退6差7较好83、痴呆与健忘相关检查辩先天后天。01.辩久病新病。02.辅助检查：神经心理学测试，影像学，病因诊断。03.辨证论治?辨证要点【辨证论治】一、辨证要点本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。本虚者不外乎精髓、气血、阴阳等正气的衰少；标实者，不外乎痰火、瘀血、火邪等病理产物。无论为虚为实，都能导致髓减脑消，脏腑功能失调。因而辨证当以虚实或脏腑失调为纲领，分清虚实，辨明主次。1．辨虚实本病以虚实夹杂为多见，故应辨明虚实主次缓急。虚者以神气不足、面色失荣、形体枯瘦、言行迟弱为特征，结合舌脉、兼次证，分辨气血、肾精亏虚。实者智能减退、反应迟钝，兼见痰浊、瘀血表现。本病病位主要在脑，但与心、肝、脾、肾相关，01若年老体衰、头晕目眩、记忆认知能力减退、神情呆滞、齿枯发焦、腰膝酸软、步履艰难，病在脑与肾；若兼见双目无神、筋惕肉晌，毛甲无华，病在脑与肝肾；若兼见食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，四肢不温，五更泄泻，病在脑与脾肾；若兼见失眠多梦，五心烦热，病在脑与心肾。020304052．辨脏腑扶正为主，佐以祛邪。01移情易性，适当锻炼。02注意先兆，防微杜渐。03辨证论治?治疗原则虚者补之，实者泻之。01补虚益损，解郁散结（化痰活血）是其治疗大法。02对脾肾不足，髓海空