周围血管疾病病人的护理（外科护理学课件）.pptx

定义病因病理生理下肢浅静脉曲张概述

定义下肢静脉曲张定义是指下肢表浅静脉，因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，是外科的一种常见病。

病因病因原发性下肢静脉曲张浅静脉病变或解剖因素：先天性静脉壁薄弱、瓣膜发育不良、长期站立引起的静脉压力增高及从事负重工作因腹压增高而使下肢静脉血回流受阻等继发性下肢静脉曲张深静脉病变：下肢深静脉炎症、血栓形成而阻塞；先天性深静脉瓣膜缺如综合征等；继发于深静脉以外的病变，如盆腔肿瘤或妊娠子宫等压迫髂静脉引起

静脉曲张大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全，影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐静脉。静脉瓣膜和静脉壁离心脏愈远，其强度愈差，但静脉压力却愈高。因此，曲张的静脉在小腿部较大腿部明显溃疡形成浅静脉扩张、血管壁通透性增加，血液中的一些大分子物质渗入组织间隙，在毛细血管周围沉积，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取营养物质的一层屏障，致使皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩、坏死，最终形成溃疡

非手术治疗的护理术前护理术后护理下肢浅静脉曲张护理措施

护理措施非手术治疗的护理促进静脉血液回流1.活动时，由足背至大腿缚扎弹性绷带或穿弹力袜2.避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉，以免压迫腘窝而影响静脉回流3.抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流4.保持大、小便通畅，防止腹内压增高5.观察患肢远端皮肤的温度、颜色、肿胀、渗出、疼痛等第一节下肢静脉曲张病人的护理

护理措施并发症的护理1.小腿慢性溃疡和湿疹：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部换药，应用抗生素2.血栓性静脉炎：局部热敷、理疗、抗凝治疗及应用抗生素，禁止局部按摩3.出血：立即抬高患肢，加压包扎，必要时手术止血1.慢性溃疡经久不愈的病人有焦虑不安情绪2.向病人解释病情发展情况、治疗和护理措施，减轻病人焦虑与恐惧。鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理工作第一节下肢静脉曲张病人的护理

护理措施手术治疗的护理术前护理1.患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿2.并发小腿慢性溃疡者：加强换药，术前2～3天用酒精擦拭周围皮肤，每日1～2次3.皮肤准备：清洗肛门、会阴部、备皮4.心理护理第一节下肢静脉曲张病人的护理

护理措施术后护理1.一般护理：卧床休息，抬高患肢30°。无异常情况,术后24小时鼓励病人下床活动2.病情观察：注意观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染3.应用弹性绷带：使用弹性绷带一般需维持1～3个月4.有小腿溃疡者：加强换药，使用弹性绷带护腿5.提供专业及生活照顾6.心理护理第一节下肢静脉曲张病人的护理

健康指导护理措施------健康指导1.去除影响下肢静脉回流的因素，避免长时间站立和坐位，坐时尽量双膝不要交叉，休息时患肢抬高。2.保持大小便通畅，维持标准体重，并注意加强体育锻炼，增强血管壁弹性。3.非手术病人坚持使用弹力袜或弹力绷带；手术后应继续用弹性绷带或弹力袜1～3个月。4.活动时注意保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。第一节下肢静脉曲张病人的护理

健康史身体状况辅助检查处理原则下肢浅静脉曲张护理评估

护理评估健康史：1.了解疾病史，有无长期站立工作、重体力劳动。2.了解有无慢性咳嗽、习惯性便秘等。3.了解病人一般情况：年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等。第一节下肢静脉曲张病人的护理

护理评估症状病人久站或长时间行走后，常感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力、疲劳体征小腿内侧浅静脉隆起、迂曲，呈团块状小腿皮肤出现营养障碍慢性溃疡继发血栓性静脉炎、曲张静脉破裂第一节下肢静脉曲张病人的护理

护理评估辅助检查影像学检查：下肢静脉造影是最可靠和最有效深静脉回流试验（Perthes试验）：深静脉有阻塞禁忌手术大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）其他：多普勒超声检查、下肢静脉压测定心理-社会状况了解病人心理反应，是否因慢性溃疡经久不愈而紧张焦虑了解病人对疾病的认知程度了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度

护理评估大隐静脉瓣膜功能试验

（Trendelenburgtest）平卧，抬高患肢↓在大腿根部扎止血带↓病人站立，10s内松开止血带【意义】：静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全

非手术治疗：支持疗法、硬化疗法、处理并发症手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者传统手术：浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术微创手术：静脉腔内激光治疗、射频、内镜筋膜下交通静脉结扎术、旋切刨吸术处理原则护理评估第一节下肢静脉曲张病人的护理

护理问题与护理目标护理问题护理目标活动无耐力病人的活动耐力逐渐增加皮肤完整性受损病人的皮肤完整无受