2011 ESC血脂异常管理指南---亮点与精髓课件.ppt

2011ESC血脂异常管理指南---亮点与精髓031821242730691215随访时间(月)302520151050发生事件的患者比例%CannonCP,etal.NEnglJMed.2004;350:1495-504普伐他汀40mgLDL-C降至95mg/dL阿托伐他汀80mgLDL-C降至62mg/dL16%P=0.005主要终点事件：全因死亡，心梗，需要住院的不稳定性心绞痛、血运重建（随机分组后至少30天）和脑卒中PROVEIT：ACS患者立普妥更积极治疗

显著降低心血管事件2011ESC血脂异常管理指南---亮点与精髓主要心血管事件累积发生率%主要心血管事件：CHD死亡，非致死性非手术相关性心梗，心脏骤停复苏，致死或非致死性脑卒中时间(年)LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352阿托伐他汀10mgLDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L)阿托伐他汀80mgLDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L)012345600.020.040.060.080.100.120.1422%P0.001TNT：稳定CHD患者立普妥更积极治疗

心血管获益更显著2011ESC血脂异常管理指南---亮点与精髓目前中国临床可用他汀：仅立普妥80mg

降LDL-C幅度50%阿托伐他汀10-80mg瑞舒伐他汀5-20mg辛伐他汀5-40mg洛伐他汀10-80mg-33%普伐他汀10-40mg氟伐他汀20-80mg-33%-45%-37%-48%-55%瑞舒伐他汀在中国批准的最大使用剂量是20mg/日辛伐他汀80mg的肌肉安全性受到FDA和SFDA警告，临床很少使用MRLaw,BMJ.2003;326:1423164项荟萃分析：2011ESC血脂异常管理指南---亮点与精髓主要亮点取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低针对不同临床情境提出更具体的治疗建议2011ESC血脂异常管理指南---亮点与精髓2011ESC/EAS指南：不同临床情景家族性血脂异常儿童妇女老年人代谢综合征和糖尿病ACS或PCI心衰和瓣膜病自身免疫性疾病肾脏疾病器官移植周围动脉疾病卒中HIVEuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818他汀仍然是血脂异常管理中最重要的药物2011ESC血脂异常管理指南---亮点与精髓ACS患者的治疗推荐鉴于临床研究和荟萃分析均支持常规早期启动强化他汀治疗，故而推荐ACS入院后1-4天内即启动大剂量他汀治疗，LDL-C治疗目标值1.8mmol/L（70mg/dl）。EuropeanHeartJournal2011;32:1769–18182011ESC血脂异常管理指南---亮点与精髓长期2010中国指南：

心梗患者应尽早、长期强化他汀治疗除调脂作用外，他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，所有无禁忌证的STEMI患者入院后应尽早开始他汀类药物治疗，且无需考虑胆固醇水平(I,A)。中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010）STEMI患者出院后应坚持使用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.60mmol/L(100mg/dl)，并可考虑达到更低的目标值〔LDL-C2.08mmol/L(80mg/dl)]。达标后不可停药，也不宜盲目减小剂量。尽早2011ESC血脂异常管理指南---亮点与精髓MIRACL:ACS后1-4天启动立普妥?80mg，

显著降低近期缺血事件再发风险SchwartzGGetal.JAMA.2001;285:1711-1718.*主要终点：死亡、非致死性MI，心脏骤停复苏，需紧急主要治疗的再发症状性心肌缺血P=.04820151050安慰剂（周）4812160累积发生率(%)立普妥80mg曲线在1个月就分离16%主要终点事件发生率*2011ESC血脂异常管理指南---亮点与精髓2010必威体育精装版证据：ACS患者入院后1天内

开始强化立普妥?80mg治疗显著改善1年预后CurrentMedicalResearchOpinionVol.26,