临床疼痛学基本概念.pptVIP

1T2SG3认知控制5活动系统6粗8输入7细4下性行抑制控制9闸门控制系统闸门学说示意图脊髓网状束背内侧束脊髓丘脑束主要的痛觉传导通路脊颈束脊髓固有束各种疼痛反射机制的联络系统疼痛的传导束疼痛的测定口述分级评分法(verbalratingscales,VRS)行为疼痛测定法(behavioralratingscales,BRS)数字评分法(numericratingscales,NRS)视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)。45区体表面积评分法(45bodyareasratingscale,BARS-45)多因素疼痛评分法临床疼痛测量法术后痛Prince-Henry评分法0______________________10不痛1-3轻度疼痛4-7中度疼痛8-10重度疼痛010260年代：闸门学说的出现，产生了TENS。70年代：阿片肽及内源性镇痛物质的发现，促进了针刺镇痛的理论研究，开发出HANS仪。80年代：疼痛系统的神经可塑性变化，中枢致敏。产生了预先镇痛概念。90年代：分子生物学的进展，寻求疼痛系统中特异性的靶分子，视为发展新型镇痛药的契机。如寻找与疼痛信息传递和处理有关的分子，克隆与疼痛信息传递和处理有关的新基因，用一种或多种动物模型试验其对急性痛和慢性痛的镇痛效果。现代痛觉基础研究的临床应用01中枢02脊髓03疼痛04血管收缩、肌痉挛致痛物质生成、游离05局部血液循环障碍组织缺氧、代谢产物积聚疼痛的恶性循环中枢——奇曼丁作用部位脊髓———奇曼丁作用部位疼痛血管收缩、肌痉挛致痛物质生成、游离局部血液循环障碍组织缺氧、代谢产物积聚奇曼丁打破疼痛的恶性循环示意图药物疗法神经阻滞疗法物理疗法按摩疗法手术疗法针灸疗法SSP、TENS心理疗法其他疼痛治疗的基本方法疼痛治疗最基本、最常用的方法。01控制疼痛的首选方法。02由于观念的落后，目前中国90%的疼痛药物处方：水杨酸类/NSAIDs/度冷丁。03新型外周镇痛药的开发。04新型中枢镇痛药的开发。05疼痛的药理学控制药物治疗原则药物治疗使缓解疼痛的重要手段，使用得当多数患者可获良好的止痛效果。应遵从用药个体化的原则。固定时间间隔给药。积极治疗失眠口服用药注意辅助药物的应用选择合适剂量。疗效不佳时不宜随便换药，可先增量以求满意效果。长期治疗出现耐药或时效缩短，亦应适当增量。注意不能超过中毒量。注重临床效果关注患者生活质量阿片类生物碱：吗啡、可待因，羟可酮等----由于研究的深入及剂型的发展，专家推荐应用于慢痛患者人工合成类：度冷啶-----由于成瘾性、滥用可能，专家呼吁不宜应用于慢痛患者。二氢埃托菲-----身体依赖低，但精神依赖高12阿片类镇痛药临床应用的此类药物有两大类强阿片镇痛药的临床应用镇痛药物是治疗顽固性痛症的主要手段。若能选择适当的药物、剂量、给药间隔等，多数患者可获良效。应注意联合应用辅助药物，如慢性疼痛常伴有焦虑、失眠、忧郁、恶心、呕吐等。治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则。对传入神经阻滞痛一般无效。如神经或脊柱的损伤。骨痛属阿片半反应性疼痛，单用效果不佳，应联合应用NSAIDs神经压迫痛亦属阿片半反应性疼痛，单用效果不充分应辅助皮质激素或放疗。临床疼痛学基本概念国外临床疼痛学概况国内临床疼痛学概况除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。S.W.Mitchell,18720102疼痛是什么？公元前300年埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。古希腊亚里士多德时代认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感觉）。19世纪感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉方面。20世纪认识到疼痛由感觉和情绪组成。进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质——疼痛的多维性。感觉—分辨动机—情绪认知—评价是身体局部或整体的感觉。03疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼