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（医疗药品管理）高血压心衰药物治疗建议

表4心衰患者体液潴留口服利尿剂治疗建议

药物

初始日剂量

每天最大用量

作用时间

袢利尿剂

布美他尼

0.5-1.0mg.，壹天壹或俩次

10mg

4—6小时

速尿

20-40mg，壹日壹或俩次

600mg

6—8小时

托拉塞米

10—20mg，壹日壹次

200mg

12—16小时

噻嗪类利尿剂

氯噻嗪

250—500mg，壹日壹或俩次

1000mg

6—12小时

氯噻酮

12.5—25mg，壹日壹次

100mg

24—72小时

双氢克尿塞

25mg，壹天壹或俩次

200mg

6—12小时

钠催离

2.5，壹天壹次

5mg

36小时

美托拉宗

2.5mg，壹天壹或俩次

20mg

12—24小时

保钾利尿剂

阿米洛利

5mg，壹天壹次

20mg

24小时

螺内酯

12.5—25mg，壹天壹次

50mg*

2—3天

氨苯蝶啶

50—75mg，壹天俩次

200mg

7—9小时

远端肾单位阻滞剂

美托拉宗

2.5—10mg，壹天壹次加袢利尿剂

双氢克尿塞

25—100mg，壹天壹或俩次，加袢利尿剂

氯噻嗪(IV)

50—100mg，壹天壹次加袢利尿剂

mg表示毫克，IV表静脉内*于严密监测时能够偶用更高的剂量

表4。于慢性心衰中治疗体液潴留的推荐口服利尿剂

药物

起始每日剂量

每日最大剂量

作用持续时间

襻利尿剂

步美他尼

0.5-1.0mgqd或bid

10mg

4-6h

呋噻米

20-40mgqd或bid

600mg

6-8h

托拉噻米

10-20mgqd

200mg

12-16h

噻嗪类利尿剂

氯噻嗪

250-500mgqd或bid

1000mg

6-12h

氯噻酮

12.5-25mgqd

100mg

24-72h

氢氯噻嗪

25mgqd或bid

200mg

6-12h

吲达帕胺2.5qd5mg

36h

美托拉宗

2.5mgqd

20mg

12-24h

保钾利尿剂

阿米洛利

5mgqd

20mg

24h

螺内酯

12.5-25mgqd

50mg

2-3d

氨苯喋啶

50-70mgbid

200mg

7-9h

远端肾单位阻断剂

美托拉宗

2.5-10mgqd加襻利尿剂

氢氯噻嗪

25-100mgqd或bid加襻利尿剂

氯噻嗪

500-1000mgqd加襻利尿剂

表5用于严重心衰治疗的静脉利尿剂

药物

起始剂量

最大单次剂量

襻利尿剂

步美他尼

1.0mg

4-8mg

呋噻米

40mg

160-200mg

托拉噻米

10mg

100-200mg

噻嗪类利尿剂

氯噻嗪

500mg

1000mg

远端肾单位阻断剂

氯噻嗪

500-1000mgiv.Qd或bid，加襻利尿剂1次；每天多剂量

美托拉宗

2.5-5mgpo.Qd或bid，联合使用襻利尿剂

静脉输注

步美他尼

1mgiv负荷，随后0.5-2mg/h输注

呋噻咪米

40mgiv负荷，随后10-40mg/h输注

托拉噻米

20mgiv负荷，随后5-20mg/h输注

表6.射血分数减低的心衰患者常用的RAAS阻滞剂和β阻滞剂

药物

起始每日剂量

最大剂量

ACEI

卡托普利

6.25mgtid

50mgtid

依那普利

2.5mgbid

10-20mgbid

福辛普利

5-10mgqd

40mgqd

赖诺普利

2.5-5mgqd

20-40mgqd

培哚普利

2mgqd

8-16mgqd

喹那普利

5mgbid

20mgbid

雷米普利

1.25mg-2.5mgqd

10mgqd

群多普利

1mgqd

4mgqd

血管紧张素受体拮抗剂

坎地沙坦

4-8mgqd

32mgqd

氯沙坦

25-50mgqd

50-100mgqd

缬沙坦

25-40mgqd

160mgbid

醛固酮拮抗剂

螺内酯

12.5-25mgqd

25mgqd或bid

依普利酮

25mgqd

50mgqd

β阻滞剂

比索洛尔

12.5mgqd

10mgqd

卡维地洛

3.125mgbid

25mgbid

50mgbid(体重超过85kg)

琥珀酸美托洛尔

12.5-25mgqd

200mgqd

缓释

表6各大类抗高血压药物的适应证和禁忌证

分类

推荐使用的情况

禁忌证

强制性

可能

利尿剂(噻嗪类)

充血性心衰;老年高血压单纯性收缩期高血压

非洲裔美国人高血压

痛风

妊娠

利尿剂(袢利尿剂)

肾功能不全;充血性心衰

利尿剂(抗醛固酮剂)

充血性心衰;心肌梗死后

肾衰;高钾血症

β受体阻滞剂

心绞痛;心肌梗死后

充血性心衰(逐渐增量)妊娠;快速型心律失常

哮喘COPD

房室传导阻滞(2～3度)