膀胱造瘘护理要点-PPT.pptxVIP

学习内容;耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。用以暂时性或永久性尿流改道。

;暂时性膀胱造瘘术;;适应症：

1、神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导

尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或

附睾炎者。

2、下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要

脏器有严重疾病不能耐受手术者，尿道肿瘤

行全尿路切除术后。

;常见的手术方法;手术步骤：

1.于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开腹白线。

2.拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。

;手术步骤：

1.下腹正中切口显露膀胱前壁

2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。

3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。

4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。

5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。

;两种手术方式优缺点对比;;4.根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。

5.每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。

6.每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。

7.适量增加饮水量，保证饮水2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。;8.依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。

9.每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。

;;2.造瘘管的护理：

保持造瘘管的引流通畅，一般在术后3

周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管，

注意有无出血，观察是否弯曲受损，以防止

膀胱内引流不畅而引起尿潴留。为防尿碱沉

积堵塞造瘘管，需定期更换造瘘管及尿袋。;3.膀胱冲洗：

膀胱冲洗是防止???染和泌尿结石的重要治疗手段。

4.膀胱挛缩的防治：

永久性膀胱造瘘多选择耻骨上高位膀胱造瘘，这样既可避免刺激膀胱三角区引起膀胱刺激症导致排尿疼痛，又可因贮尿较多不至于膀胱挛缩，以保持膀胱功能，故术后应每隔2~3h放尿一次，有利于自律和反射性膀胱建立。;1.心理护理：

膀胱造瘘术后患者将改变原有的排尿途

径和生活习惯，需承受较大的心理压力，护士

应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面

对现实，出院后可以参加有益于健康的活动，

让病人恢复信心，实现自我生存价值。;2.饮食指导：

鼓励患者多吃清淡、易消化的食物，保持

大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口

渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的

食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作

用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，

防止结石的形成。肾功能恢复的患者可以适当

饮水，饮水每日量要分配均匀，起到稀释尿液

冲洗尿路的作用。

;3.引流袋的放置：

?引流袋的位置应低于造瘘口10cm左右，不可高于造瘘口，防止尿液回流造成逆行感染。

?外出要备好尿袋，可用别针固定在裤子内面；

?适当喷点香水减轻尿液异味。引流袋每周更换2次，若被污染应立即更换。;4.尿液观察：

指导患者学会观察引流出的尿液颜色、性状、排放量、气味是否正常，若尿液出现混浊，坏死脱落组织较多，则提示膀胱内有感染，应立即到医院就诊。

;小结;感谢聆听！