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ECMO适应征、撤除指征ManagementofAdultPatientsSupportedwithVenovenousExtracorporealMembraneOxygenation(VVECMO)：GuidelinefromtheExtracorporealLifeSupportOrganization(ELSO)，2021.6

适应症延迟符号

适应症延迟符号静脉静脉-体外膜氧合的常见适应症以下一项或多项：1）低氧呼吸衰竭（PaO2/FiO280mmHg）*，经过最佳医疗管理，包括进行俯卧定位试验，没有禁忌症。2）尽管有最佳的常规机械通气（呼吸频率为35bpm，平台压[Pplat]≤30cmHO），高碳酸呼吸衰竭（pH7.25）。3）需要通气支持作为肺移植或肺移植后原发性移植物功能障碍的过渡。具体的临床情况：-急性呼吸窘迫综合征（如病毒性/细菌性肺炎和误吸）。-急性嗜酸细胞肺炎-弥漫性肺泡出血或肺透明膜出血-严重的哮喘-胸部创伤（如创伤性肺损伤和严重的肺挫伤）。-严重的吸入性损伤-大型支气管胸膜瘘-肺部周围移植（如原发性肺移植功能障碍和移植过渡）。

相对禁忌症延迟符号静脉体外膜肺氧合的相对禁忌症·中枢神经系统出血·明显的中枢神经系统损伤·不可逆和失能的中枢神经系统病变·全身出血·抗凝的禁忌症·免疫抑制.年龄较大（死亡风险随着年龄的增长而增加，但没有建立阈值）·机械通气7天以上Pplat≥30cmH20和FiO2＞90%

撤除指征延迟符号在考虑脱离VVECMO之前评估足够的气体交换储备以及准备拔管的后续步骤。重要的是要注意，根据患者的临床状况，可能会在几小时到几天内发生撤机。当根据临床指示进行重大调整时，应在整个过程中获取动脉血气。评估脱离VVECMO的准备情况。这包括评估通气和氧合储备。表5列出了可以接受脱机试验的VVECMO插管和非插管患者的标准，包括放射学标准。为了初步评估氧合能力，ECMO流量可以降低到1-1.5LPM，以确保患者保持足够的氧合。或者，可以维持ECMO流量，并且可以断掉一部分输送的O2。为了评估通气储备，患者应耐受低吹扫气流(2LPM)和可接受的PaCO2和呼吸做功/RR。作为最后一步，可以将患者置于100%FiO2下15分钟，然后检查ABG以评估PaO2缓冲液。最后，对插管患者进行呼吸机撤机试验(表6)。

撤除指征延迟符号表5.足以启动撤机试验的氧合、通气和放射影像条件

撤除指征延迟符号表6.VVECMO插管患者呼吸机脱机试验体积调节的通气模式压力调节的通气模式呼吸顺应性以1ml/kg的增量释放潮气量，最高可达6mI/kg每次递增时，平台压保持≤28cmH2O将总压力放宽到不超过28cmH2O确保潮气量增加到6ml/kg临床参数监测呼吸频率和分钟通气量根据患者的生理状态和潜在的合并症，避免过度的呼吸做功

试撤机步骤延迟符号表7.通过减少气体流量并保持较高的血流量来戒断静脉体外膜氧合的建议方法

试撤机步骤延迟符号逐步减少输送氧气的比例，从1.0到0.21，递减约20%。保持可接受的SpO292%或PaO2至少≥70mmHg按照临床指示进行ABG逐步减少扫气流速0.5-1L/min至1L/min的目标。每次减少扫气流速时检查ABG根据病人的临床情况，在不做过多呼吸工作的情况下，保持可接受的pH值。如果病人能够忍受停止ECMO，试行关闭吹扫气2-3小时或更长。监测SpO2在规定的时间后，检查ABG，停止吹扫气体。通知外科医生或拔管的人。根据患者的临床情况，在没有过度呼吸工作的情况下，确认断气后ABG显示PaO2≥70mmHg和可接受的pH值。氧气不足/口服药物的状态在大量失血的情况下，进行积极的血型（ABO）和抗体检查根据患者拔管前镇静状态，准备给予镇静剂。拔管前至少保留肝素1小时。如果颈静脉插管，则采取头低脚高位缝合插管部位，轻微加压包扎并仔细观察24小时后检查是否有深静脉血栓形成减少清扫气体减少FDO2扫除气体的挑战准备脱管

谢谢聆听与指导