7、气管、支气管及食管镜检查法及各论.ppt

气管、支气管及食管

镜检查法支气管镜检查法支气管镜检查（bronchoscopy）是经支气管镜对气管、支气管内病变进行检查和治疗的一种诊疗方法。这种内窥镜有三种类型：?金属硬管气管镜?光导纤维支气管镜?电子支气管镜光导纤维支气管镜（fibropticbronchoscope）管身细、柔软、可弯曲，照明充分，图像清晰，可导入各肺次段支气管内，对诊断支气管病变，特别是早期肺癌等，较硬管更为方便，病人痛苦少，效果好。电子支气管镜（Bronchovideoscope）纤维内镜、微型摄像电荷偶合器件CCD、光电信号转换、监视器屏幕上显示彩色图象。支气管镜检查的适应症：原因不明或病变部位不明的下呼吸道疾病；取除呼吸道异物或下呼吸道病理性阻塞物如肉芽、肿瘤、分泌物等。支气管镜检查的禁忌症：?在非紧急情况下对严重的心血管病变?近期严重咳血、晚期肺结核、急性炎症?颈椎病等金属支气管镜不宜应用器械的准备：

一般成人用8-9mm内径的支气管镜，女性则用7-8mm，内径表2-1支气管镜选用表直接法食道镜检查法食管镜检查（esophagoscopy）是将食管镜插入食管内对病变进行检查和治疗的一种方法。与支气管镜一样，食管镜亦有硬管和软管两种类型。适应症?明确食道异物的诊断，取除食管异物。?查明吞咽困难和吞咽疼痛的原因。?了解食管肿瘤的部位及范围，取组织作病理检查。小的良性肿瘤可在食管镜下切除。?检查食管狭窄的部位、范围及程度，对范围局限者可行食管镜下扩张术。?查明吐血的原因，并可做局部电烧灼、涂药止血，还可对食管静脉曲张施行填塞止血或注射硬化剂。禁忌症?食管腐蚀伤的急性期。?严重心血管疾病、重度脱水、全身衰竭，如非绝对必要应在情况改善后手术。?严重食管静脉曲张。?明显脊柱前突，严重颈椎病变，或张口困难者。术前准备?除常规询问病史及查体外，检查前24小时应行食管X线钡剂检查。有异物史时，了解异物种类、形状，以便选择合适的手术器械，并向病人做好解释工作以取得配合。?食管异物影响进食或并发感染者，术前4小时禁食，以免术中发生呕吐。术前30分钟给适量阿托品及镇静剂。器械准备

目前多应用椭圆或扁圆形管食管，选用规格表2-2食管镜选用表光导纤维食管镜（fibropticesophagoscope）镜体软，可弯曲，光照度强，视野广，能观察细微病变，诊断率高，病人痛苦小，不受脊椎畸形限制，操作较为方便，但作治疗及取异物较困难。临床分成人及儿童用二种。

气管、支气管异物

概述气管、支气管异物（foreignbodiesthetracheaandbronchi）的种类：内源性异物是指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞；外源性异物指外界物质误入气管、支气管内而致的疾病。多发生于5岁以下的儿童，3岁以下最多见，可占60%-70%，成人偶见。病因1、年幼儿牙齿发育不全、进食时，若嬉笑、哭闹、跌到可将食物吸入气道，这是气管、支气管异物最常见原因。2、儿童口含物品玩耍，不慎将异物吸入气管、支气管。或用力吸食滑润的食物（果冻、海螺）也可误入气道。3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入气管。4、鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落也可落入气管。异物的种类和停留部位1、表面光滑、体小质轻的物体易被吸入呼吸道。常见的异物有：植物类；金属类；化学类制品。2、异物停留的部位与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。?尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区；?较大而润滑的异物，如大的花生米、蚕豆、大的西瓜子，常在气管内随呼吸上、下活动；?较细或小的异物易落于两侧支气管。病理病理反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和有无

感染等密切相关。?异物的性质：某些植物类如花生、豆类等因含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应，粘膜充血、肿胀，分泌物增多，甚至发生支气管阻塞，并可有发热等全身症状，临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反应较轻微。异物的大小和形状及停留的时间：不仅影响落入气管的部位和对粘膜的刺激程度，还影响管腔的阻塞程度，引起不同程度的病变。不完全性阻塞：如异物较小，局部粘膜肿胀较轻时，气道只有部分受阻吸气时由于支气管扩张，空气可吸入，