抗动脉粥样硬化与高血压管理ppt课件.pptxVIP

从抗动脉粥样硬化角度

探讨中国高血压管理策略陕西省人民医院心内科王军奎

且看两组数据的对比标化死亡率1/10万1351201059075604530150150198519901995200020052010脑血管病冠心病中国慢性病报告(2006)年年死亡率1/10万NHLBIChartbook2007冠心病拐点!

中美都将“健康2020”上升为国家战略2010年伊始，AHA专家委员会提出新的10年健康战略目标，即“AHA2020健康战略”到2020年，全美心血管健康改善率达20%由于心血管疾病和脑卒中导致的死亡率降低20%2008年中国卫生部提出“健康中国2020战略”Circulation2010;121;586-613

制定策略临床践行分析现状我们如何决胜2020？

我们如何决胜2020？制定策略临床践行分析现状

中国心血管病报告2006高血压患者众多：2006年中国患病人数2亿，每年新增1000万在我国心血管病防治中，高血压是重中之重高血压是我国人群发生心血管病事件的第1位危险因素：在任一TC水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险。中国成人血脂异常防治指南（2007）

治疗的高血压患者高血压患者即使控制血压至“正常水平”，

冠心病风险仍高于常人AnderssonOK.BrMedJ.1998;317:167-171.686名高血压患者和6810名血压正常人群，平均随访22-23年冠心病生存185/114→145/89mmHg146/93mmHg1.00.90.80.70246810121416182022（年）无高血压患者P=0.0001

我们如何决胜2020？制定策略临床践行分析问题

25%≥25%≥50%≥75%50%75%血压控制达标的随访比率(%)25%≥25%≥50%≥75%50%75%25%≥25%≥50%≥75%50%75%25%≥25%≥50%≥75%50%75%一级终点心血管病发病率/死亡率心梗(致死性+非致死性)脑卒中(致死性+非致死性)血压控制率的提高带来更好临床预后VALUE：血压控制率越高，临床预后越好ESH2009Congress

强化降压是出路吗?

JAMA2009;302(10):1047-1048

强化降压可能增加冠心病风险……我们确实尚无证据表明强化降压治疗具有明确的获益。与之相反，血压降得过低可能反而增加冠心病的风险。

HYVET试验:治疗后血压水平与终点事件的关系140140-149150-159=160治疗9个月时的收缩压水平总死亡率心血管死亡每1000病人年的发生率010203040506070ESH2009Congress

PharmacologyTherapeutics117(2008)354–373高血压本身是重要的促动脉粥样硬化因素高血压血流动力学改变(剪切力)氧化应激炎症介质内皮功能损伤LDL氧化动脉粥样硬化oxLDL沉积SMC增殖迁移

MESA研究：高血压患者的炎症反应加剧JAmCollCardiol2005;46:1869-743.503.002.502.001.501.000.500.00女性男性P0.001P0.0012.551.862.072.88CRP几何均值(mg/L)调整年龄、体重指数、LDL-C、HDL-C、糖尿病、吸烟、饮酒、体力活动等混杂因素血压正常高血压动脉粥样硬化的多种族研究：评价高血压与CRP的关系(N=6,814)

高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗极为重要无论一级预防，还是二级预防，高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。——AHA防治缺血性心脏病高血压治疗指南(2007)Circulation2007;115:2761-2788

1,5672,3822,2264,0699,098ASCOT：高血压患者抗AS治疗的循证基础欧洲最大规模的高血压研究研究者独立发起的研究

SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-58主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病主要终点事件累积发生率(%)降压药＋阿托伐他汀降压药