人工阴道成形术的术式进展.pptVIP

人工阴道成形术的术式进展六安市立医院妇产科刘琼莉【摘要】人工阴道成形术主要用于因先天性或后天性疾病致阴道缺失的患者，手术目的是为重建阴道，解决患者的性生活问题，提高患者的生活质量。人工阴道成形术的术式繁多，经多年的临床实践，目前应用较多的传统术式是Vechietti阴道成形术、乙状结肠阴道成形术、腹膜阴道成形术、皮肤移植阴道成形术。腹腔镜技术与人工阴道成形术结合，使手术逐步微创化；用人工合成组织作人工阴道衬里减少了手术对患者机体的创伤；组织工程学的迅速发展，给阴道再造带来了新的希望。现对近年人工阴道成形术的术式进展作一综述。【关键词】先天性无阴道人工阴道成形术腹腔镜外科手术组织工程中【关键词】人工阴道成形术主要用于先天性无阴道、雄激素不敏感综合征、真两性畸形和某些盆腔恶性肿瘤术后阴道缺如的患者，最常见的为先天性无阴道，即MRKH综合征（Mayer-RO-kitansky-Kuster-Hausersyndrome)。人工阴道成形术的方法有多种，手术目的是重建阴道，解决患者的性生活问题，提高患者的生活质量。手术需要在尿道与直肠间造一个人工阴道穴腔，各种手术方式的主要区别在于用作人工阴道穴腔衬里的材料不同。近年，人工阴道成形术的术式不断创新，治疗效果及安全性也在不断提高，现将其主要术式的进展介绍如下：一传统术式1.1Vechietti阴道成形术1965年Vechietti创造了此术式，经腹分离膀胱直肠间隙，将穿有丝线的纽扣或橡皮垫紧贴处女膜，将线穿过分离的间隙，由前腹壁穿出，术后每日上提牵引线，形成阴道，当人工阴道深4cm时，加用阴道模具，平均每日上提1?1.5cm,直至人工阴道深约10?12cm(约7?9天〉。此法曾广泛应用，术后外阴基本正常，患者没有心理负担，但术中可能导致直肠或膀胱穿孔，术后需频繁随访以调整压力，且需长期扩张阴道。1.2乙状结肠阴道成形术1914年Ruge首次报道了乙状结肠法人工阴道成形术，1961年Pratt使其得到广泛应用。手术成功的关键是术前严格准备，保证移植肠段的血供及做好术前术后饮食管理。一般平骶骨岬高度切取肠段，覆盖于人工阴道穴腔。此术式的优点是：(1)为患者提供了有粘膜面能分泌粘液的阴道；(2)阴道不易挛缩；(3)可早期开始性生活；(4)此术式的成功率高，王明乾等[1]报道，已完成乙状结肠人工阴道成形术700余例，成功率高达99%。此术式的缺点是：(1)操作较复杂，损伤乙状结肠；(2〉有肠道并发症，如肠痿；(3)术后初期有大量的异味分泌液给患者带来诸多不便；(4)术后有肠管脱垂的可能[2]。1.3腹膜阴道成形术1933年Ksido首创此法，阴道造穴后，游离盆腔腹膜前后叶，反转于人工阴道穴腔，并缝合覆盖在穴腔表面。本法成功率高，人造阴道光滑湿润，弹性好，外生殖器外观接近正常，符合患者心理要求，不损伤其他重要脏器，是较理想的术式。但术后佩戴模具的时间长，再造的阴道顶端薄弱，盆腔腹膜面积小者，覆盖整个人工阴道较困难，不宜使用本法。1.4皮肤移植阴道成形术1938年Mclndo采用取自臀部或大腿的中厚皮片做衬里形成人工阴道。此术式成功率高，简便易行，较安全，曾被广为应用。但形成的阴道干涩；皮片挛缩、人工阴道狭窄的发生率较高；术后需使用阴道模型的时间较长，故近年应用较少。为减少游离皮片阴道成形术的弊病，现多用游离皮瓣及全层皮片阴道成形术，常用的有：(1)会阴股部皮瓣[3]，皮瓣取自大阴唇到大腿根部间的皮肤，以阴唇后动脉为主要供血的血管。此皮瓣弹性好，含有血管神经，感觉好；(2)腹股沟岛状皮瓣、股前内侧皮瓣、头皮等再造阴道也取得了成功；(3)保存真皮下血管网皮片法[4]，此法保存了皮片真皮层及其下的血管网层，其弹性、韧性、耐压性以及抗挛缩性等均明显好于中厚和全厚皮片。此术式在腹股沟区取皮，供区容易闭合，且完全处于内裤能掩盖的范围，患者易于接受。二微创化先天性无阴道患者普遍有自卑心理，多要求必威体育官网网址治疗，希望手术创伤小、美观，这决定了阴道成形手术须向微创化发展。微创化包括人工穴腔衬里的取材对患者的损伤很小并尽量减少开腹手术。2.1颊粘膜阴道成形术2002年Simman等[5]采用颊粘膜，在动物实验中游离移植取得成功。Güzin等[6]报道了4例，Lin等[7]报道了8例用人全层颊粘膜移植于人工阴道内取得成功。术中取两侧全层颊粘膜各6?7cm长,2?3cm宽，去除粘膜下脂肪后将粘膜片分切成2?4c㎡小块，用5-0肠线缝于支架置入人工穴腔。术后随访0.5?1.5年，患者