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儿科必备知识之小儿腹泻病

病因

引起婴幼儿腹泻病的病因分为感染性及非感染性原因。

1.感染因素

肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，

尤其是病毒。

（1）病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。

病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，属于呼肠病毒科RV属；杯状

病毒科的诺如病毒属和札如病毒属；星状病毒；肠道腺病毒等。

其他肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒；冠状病毒科的环曲病

毒等。

（2）细菌感染

1）致腹泻大肠埃希菌：

根据引起腹泻的大肠埃希菌不同致病毒性和发病机制，已知菌株

可分为5大组：

①致病性大肠埃希菌：为最早发现的致腹泻大肠埃希菌。

EPEC侵入肠道后，黏附在肠黏膜上皮细胞，引起肠黏膜微绒毛

破坏，皱嬖萎缩、变平，黏膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠

道。

②产毒性大肠埃希菌：可黏附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，

产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素而引起腹泻。

③侵袭性大肠埃希菌：可直接侵入肠黏膜引起炎症反应，也可黏

附和侵入结肠黏膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹

泻。

该菌与志贺菌相似，两者О抗原有交叉反应。

④出血性大肠埃希菌：黏附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素，

引起肠黏膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎。

⑤黏附-集聚性大肠埃希菌：以集聚方式黏附于下段小肠和结肠

黏膜致病，不产生肠毒素，亦不引起组织损伤。

2）空肠弯曲菌：

与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种，95%~99%

的弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌空肠亚种（简称空肠弯曲菌）所致。

致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠黏膜,引起侵袭性腹泻。

某些菌株亦能产生肠毒素。

3）耶尔森菌：

除侵袭小肠、结肠黏膜外，还可产生肠毒素，引起侵袭性和分泌

性腹泻。

4）其他：

沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气

单胞菌，难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、

变形杆菌等均可引起腹泻。

（3）真菌：

致腹泻的真菌有念珠菌、曲霉菌、毛霉，婴儿以白念珠菌性肠炎

多见。

（4）寄生虫：

常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。

（5）肠道外感染：

有时亦可产生腹泻症状，如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌

尿系感染、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放

的毒素；

抗生素治疗；

直肠局部激惹（如膀胱炎、阑尾周围脓肿等）作用而并发腹泻。

有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。

（6）使用抗生素引起的腹泻：

除了一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶水平之外，肠

道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，

肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假

单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌或白念珠菌等可大量繁殖，引起药物

较难控制的肠炎，排除其他（如病程中伴发的肠道病毒或细菌感

染等）诱发因素，称为抗生素相关性腹泻。

2.非感染因素

（1）饮食因素：

①喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因为喂养不定时，

饮食量不当，突然改变食物品种，过早喂给大量淀粉类或脂肪类

食品；

母乳喂养过早添加辅食；果汁，特别是含高果糖或山梨醇的果汁，

可产生高渗性腹泻；

肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引起腹泻。

②过敏性腹泻，如食物过敏相关性肠病、小肠结肠炎、直肠结肠

炎等。

③原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，肠

道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。

（2）气候因素：

气候突然变化，腹部受凉，使肠蠕动增加；

天气过热，消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消

化功能紊乱致腹泻。

并发症

1.小肠结肠炎

为本病的常见并发症，可见于任何年龄，尤其是新生儿。患

儿出现高热、高度腹胀、呕吐、排出恶臭并带血的稀便。肠黏膜

缺血处可产生水肿、溃疡，引起血便及肠穿孔。重者炎症侵犯肌

层，出现浆膜充血、水肿、增厚，导致渗出性腹膜炎。由于吐泻

及扩张肠管内大量肠液的积存，迅速出现脱水和酸中毒，死亡率

极高。

2.肠穿孔

多见于新生儿，常见的穿孔部位为乙状结肠和盲肠。

3.继发感染

如败血症、肺炎等。

临床表现

1.轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。

起病可急可缓，以胃肠道症