平安建筑工程团体意外伤害医疗保险 产品说明书.pdf

平安养老保险股份有限公司

平安建筑工程团体意外伤害医疗保险

产品说明书

在本说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指平安养老保险股份有限公司，“本

产品”指平安建筑工程团体意外伤害医疗保险产品。

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一、备案名称

平安建筑工程团体意外伤害医疗保险

二、保险责任

在本合同有效期内，本公司承担下列保险责任：

被保险人每次在从事建筑施工或从事与建筑施工相关的工作，以及在施工现场或在指定的生

活区域内，因遭受意外事故并在医院进行治疗的，本公司就其该次事故发生之日起180日内

发生的、符合当地基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除人民币100元免赔额后，按100%

给付比例给付意外医疗保险金。免赔额和给付比例另有约定的按约定执行。

被保险人不论一次或多次遭受意外事故而造成合理医疗费用的，本公司均按上述约定分别给

付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额以该被保险人的意外伤害医疗保险金额为限，累计

给付金额达到其意外伤害医疗保险金额时，对该被保险人保险责任终止。

本公司在本合同保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其它途径（包括但不限

于基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在内的任何保险

机构）获得补偿，对于与当地基本医疗保险支付范围相符的合理医疗费用，本公司在扣除其

他途径已获得的补偿后，对于剩余部分费用根据本合同约定在该被保险人的保险金额的限额

内按照约定的免赔额和给付比例给付意外医疗保险金。

被保险人如在境外就医的，本合同保险责任范围内的合理医疗费用按国内当地相同治疗

的平均水平确定。

三、保险期间

本合同的保险期间由投保人与本公司约定，并于保险单中载明。

四、责任免除

因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的，本公司不承担给付保险金的责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；

（四）被保险人酒后驾驶机动车、无合法有效驾驶证驾驶机动车，或驾驶无有效行驶证

的机动车；

（五）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（六）核爆炸、核辐射或核污染；

（七）被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；

（八）椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类

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型）；

（九）被保险人因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和

有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》确定）导致的伤害；

（十）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（十一）细菌或病毒感染（因意外事故导致的伤口发生感染者除外）；

（十二）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、

武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

（十三）工程停工期间发生的意外事故。

五、保险预期利益演示

XX公司为其员工投保，以有基本医疗保险身份投保了“平安建筑工程团体意外伤害医疗保险”。

XX公司选择的保险责任，与本公司约定的保险方案及保险预期利益演示如下：

保险责任约定的方案保险预期利益演示

XX员工本次在从事建筑施工

或从事与建筑施工相关的工

作，以及在施工现场或在指定