人工气道管理之探讨.pptVIP

开放式吸痰or密闭式吸痰优点：将吸痰管直接插入气道或口/鼻腔内进行吸引,清除分泌物比较彻底,操作方便简单,对行机械通气或非机械通气的患者均可使用。是目前临床上广泛采用的吸痰方法。缺点：开放式气管内吸痰每次吸痰过程中都需将人工气道与呼吸机分离,造成呼吸机治疗中断,使得肺容量大幅度下降,动脉血氧饱和度降低,反射性心率增快、血压升高、导致心律失常的发生。特别是ARDS患者使用PEEP已成为其通气治疗的基础,开放式气管内吸痰脱开呼吸机,解除PEEP,进行负压吸引的同时也将肺内部分气体吸走,肺泡内压下降,使肺泡萎缩,氧合面积急剧减少,加重低氧血症。皮红英,张黎明,高岩,等.密闭式气管内吸痰术的临床应用与管理[J].护理管理杂志,2005,5(4):36～37.杨霞,范学朋.密闭式吸痰器在呼吸机治疗中的应用与护理[J].中华护理杂志,2005,40(3):196.优点：整个操作均在密闭的空间进行,可避免吸痰时刺激患者引起呛咳时飞沫外溅,造成交叉感染和环境污染,提高医疗护理工作的安全性。吸痰时不中止呼吸机送气,气道内压力不受影响,患者血氧饱和度和血液动力学保持相对稳定,安全性更优。特别是对ARDS患者行密闭式吸痰可持续通气,减少因开放式吸痰所丢失的PEEP,避免或减少肺泡萎缩,更加有利于肺容量和氧合的维持。密闭式吸痰缺点：吸痰清除痰液效果劣于开放式吸痰，而且使气管内出血的发生率明显增高,应用密闭式系统时,清理口鼻腔分泌物仍需要使用一次性吸痰管进行开放式吸引,另外,由于目前使用的密闭式吸痰系统,价格较高,加重患者经济负担,临床应用尚不广泛。对于重症抢救,ARDS患者以及感染性疾病如呼吸道传染病患者更为适合和有效。根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2。成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管。若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，患者感到憋气。若过细则吸痰不畅。气管切开者长度约30cm，气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。吸引负压

吸痰时应掌握适宜的压力,负压过小痰液难以吸净,负压过大造成黏膜损伤。,痰液稀薄时可用低负压吸引。梁月新.人工气道管理的护理进展[J].护理研究,2006,20(15):1327～1328.侯海萍报道,边吸引边转动吸痰管向气管插管内送,达到所需深度后,迅速撤出,与先将吸痰管送入气管插管内达一定深度后再吸引相比较,前者一次性吸清率达80%,后者达50%。韦晓君等认为,对于COPD呼吸衰竭的患者,行机械通气早期,通过深部吸痰,边旋转边移动吸痰管,间歇放气吸引可以减少吸痰频次,缓解气道阻力,有效改善缺氧时间。临床上使用的吸引管没有刻度,护士可以通过掌握所用的吸引管的长度,并在插入时通过判断剩余部分的长度来推算插入的深度,以便于准确操作。侯海萍,姚瑞玲.减少新生儿气道内吸痰并发症的探讨[J].中国实用护理杂志,2006,22(8A):40～41.韦晓君,王玲华,郑玉香.COPD患者行机械通气时吸痰深度的探讨[J].解放军护理杂志,2006,23(4):9～10.应遵循无菌操作原则,吸痰时应先吸引气管内再吸口鼻腔内痰液。人工气道的湿化正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。常见的气道湿化方式？加热湿化器02气道冲洗，在吸痰前将生理盐水或者痰液稀释剂2-5ml注入气道04保持充足的液体入量：机械通气人工气道患者每日入量2500ml-3000ml01气道内持续滴入湿化液，每分钟0.2ml03雾化吸入，稀释分泌物05保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持2500-3000ml／d。加热湿化器是以物理的方法对干燥气体进行加温、加湿,可以达到需要的温度(35～37℃)以及100%的湿化。所谓“主流式”是指患者吸人的全部气体都是通过湿化器湿化的,是呼吸机使用的主要人工气道湿化方法,为较理想的湿化方法加热湿化器按结构分为两类:一类是加热装置和湿化器合为一体的,采用在水容器中直接放置加热盘或加热杆的方式加热另一类是湿化罐与加热盘分开,通过在其湿化罐内垂直放置一个多圈卷曲的铝筒形成“灯芯”,从而使气流吹过