必威体育精装版：《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》新旧版本对比.docVIP

必威体育精装版：《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》新旧版本对比

妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到阴道分娩的目的，是产科终止妊娠和处理高危妊娠常用的手段之一。然而，引产操作若不得当，将会给母儿健康带来极大的风险。因此，掌握正确的引产指征、规范操作流程，是每位产科医生必须严格遵循的基本原则。

1指南发布背景与制定程序

发布背景：时隔十年之久，本次指南旨在更新2008年草案和2014年修订版的内容，以反映必威体育精装版的循证医学进展。

通过3轮德尔菲法推荐意见调查，结合国内外循证证据及指南共识，形成针对最近几年产科医师关注的临床问题做出的推荐。

2、引产的适应证与禁忌证

2.1引产的适应证

延期妊娠或过期妊娠：适用于妊娠已达41周的孕妇，以减少胎儿窘迫和新生儿并发症的风险。

孕妇合并严重疾病：需要提前终止妊娠的严重疾病，如妊娠期高血糖、高血压疾病等，以保护母体健康。

胎膜早破：适用于足月胎膜早破2小时以上未临产者，以减少感染风险。

胎儿及附属物因素：包括胎儿自身因素(如胎儿生长受限)和附属物因素(如羊水过少)等其他相关指标提示胎盘功能不良，但缩宫素激惹试验阴性者。

妊娠晚期死胎及胎儿严重畸形等，放弃妊娠或不能继续妊娠者。

2.2引产的禁忌证

绝对禁忌证：包括严重妊娠并发症及合并症，不能耐受引导分娩，如：心力衰竭重型肝肾疾患、重度子痫前期并发器官损害；子宫手术史(古典式剖宫产术、子宫破裂等);前置胎盘和前置血管；明显头盆不称；胎位异常(横位、不适合阴道试产的臀位);子宫颈浸润癌；某些生殖道感染性疾病(未经治疗的外阴单纯性疱疹病毒感染发作期);未经治疗的HIV感染者；生殖道畸形或手术史，软产道异常，产道阻塞，估计阴道分娩困难者；严重胎儿胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩者；脐带先露或脐带隐性脱垂等，这些情况下引产可能增加母儿风险。

相对禁忌证：臀先露经评估可阴道试产；羊水过多；多胎妊娠；子宫切口类型不确定的前次剖宫产术史；穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史，需要个体化评估引产的风险与收益。

3引产前的准备

核对引产指征和预产期：仔细核对以防止医源性早产和不必要的引产，确保引产的医学指征明确。

胎儿成熟度评估：如果胎肺未成熟，在情况许可的前提下，尽可能先促胎肺成熟后再行引产，以减少新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

详细检查骨盆大小及形态：排除阴道分娩禁忌证，进行胎心监护和超声检查以了解羊水、胎盘及胎儿宫内状况，为引产提供安全保障。

胎儿状况评估：引产前应行胎心监护和超声检查，了解羊水、胎盘及胎儿宫内情况。

伴有合并症及并发症的评估：在引产前应充分评估妊娠相关合并症及并发症的严重程度及阴道分娩的风险，并进行相应检查，定制详细的防治方案。

相关技能的准备：产科医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，严密观察产程、做好记录等。

4、促子宫颈成熟的方法

4.1前列腺素制剂促子宫颈成熟可控释地诺前列酮栓：

成分与释放机制：可控释地诺前列酮栓是一种前列腺素E2(PGE2)

栓剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h的速度缓慢释放，半衰期为1-3分钟，需低温保存。

应用方法：使用前建议孕妇排空膀胱，外阴消毒后，擦除过多的阴道分泌物，将栓剂置于阴道后穹隆深处，并旋转90°以保持原位。阴道外保留2-3cm终止带以便取出。置入后孕妇需平卧20-30分钟以利栓剂吸水膨胀，2小时后复查，若仍在原位则孕妇可自由活动。

取出指征：出现规律宫缩、自然破膜、宫缩过频、置药24小时、胎儿宫内不良状况证据、母体不良反应等情况时应及时取出。

禁忌证：包括已临产、有急产史或3次以上足月产史的经产妇、瘢痕子宫妊娠、子宫颈手术史或裂伤史、急性盆腔炎、前置胎盘或不明原因出血、头盆不称、胎先露异常、可疑胎儿窘迫、正在使用缩宫素、对地诺前列酮或赋形剂成分过敏等情况。

慎用情况：包括胎膜早破者、既往有子宫张力过高、青光眼、哮喘病史的孕妇、使用非甾体类抗炎药物者、多胎妊娠、影响地诺前列酮代谢或排泄的疾病者、高龄孕产妇、妊娠并发症者等。

米索前列醇：

成分与作用：米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1(PGE1)

制剂，已被多个国家的指南和专家共识推荐用于妊娠晚期促子宫颈成熟。

批准与应用：中国国家药品监督管理局已于2020年批准米索前列醇阴道片用于足月妊娠促子宫颈成熟和引产。

临床应用：米索前列醇用于妊娠晚期未破膜而子宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的方法。禁忌证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相同。

指南推荐

1)对于子宫颈不成熟，将小剂量米索前列醇放置于阴道后穹窿，促进子宫颈软化(推荐和证据级别：1A)。

2)米索前列醇阴道放置的单次推荐剂