消化道穿孔合并感染性休克患者的护理查房.pptx

消化道穿孔合并感染性休克病人的护理;病例介绍;病情介绍;当时予急查一个CT，提示病人气腹，考虑胃肠道穿孔。合并有腹腔积液，小肠肠壁水肿增厚。22：10，送手术室拟行剖腹探查术。晚上1：30病人在手术室全麻下行胃肠穿孔修补术+创面密封负压引流术，术后，安返病房。入室时，病人麻醉未醒，予气管插管接呼吸机辅助呼吸，双眼结膜水肿,床边心电监护示:窦性心动过速,四肢肢端紫绀、湿冷,予加强保暖。胃管接负压引流器引出墨绿色液体，腹胀明显，腹部伤口敷料干净,右上腹腔引流管及盆腔引流管接袋引出少量淡红色液体；中上腹伤口引流管接袋引出少量淡红色液体，持续予创面密封负压VSD引流，引出少量淡红色液体；左下、右下腹腔引流管予持续负压吸引，引出少量血性液体。保留右桡动脉持续监测有创血压。T:36℃，HR:128次/分，R(呼吸机辅助):20次/分,BP:65/37mmHg,Sp02:88%。病人于18日拔除气管插管后，病人情况暂稳定，19日转入普二继续监护治疗。病人20日病人因消化道出血重新入住我科18床，21日下午家属了解病情后签字出院。

病人血糖：8—25.5mmol/l，血糖高时与胰岛素控制血糖

病人监测腹压：19cm水柱;消化道穿孔的定义;病因;观察与护理;二.镇痛、镇静的观察;三.意识的观察;四.压疮的预防（按时翻身，保持干净干爽干燥，搬动时减少摩擦力等）

五.管道的护理(胃管-在消化道疾病中尤为重要、气管插管-VAP、深静脉、有创动脉、引流管、尿管等)—共同预防：1.妥善固定好管道，做好标识；2.预防非计划拔管

胃管：在消化道疾病中起着重要的作用（1）胃管能把胃内容物引出，减少胃内容物的继续漏出；减少胃内容物刺激引起胃酸、胃内酶的产生对漏出口的二次伤害；（2）吸出胃内的气体，及伤口分泌液；（3）辅助判断胃部出血情况等

;怎样确定气管插管在气管内?;

1.观察气管插管刻度

2.看导管有无随呼吸出现的白雾;

3.把前臂放在气管插管出口看是否感觉到气流；

4.观察导管口棉絮是否随呼吸进出;

5.观察捏呼吸囊挤压或人工呼吸时胸部起伏情况;观察接呼吸机后胃部有无隆起。

6.观察接呼吸机后潮气量是否上去，病人指脉氧有无改善

7.用听诊器听呼吸音

8.???支镜

9.床边胸片

10.CT;气管插管：（1）保持气道的通畅，确保气管插管肺内。（2）足够的镇痛镇静，保持呼吸的顺畅，配合呼吸机治疗；（3）预防VAP：及时吸痰；观察刻度；保持气囊在有效地压力；及时倾倒冷凝水；床头摇高30°；定期监测痰培养，应用抗生素；尽早拔除气管插管等

深静脉、有创动脉血压置管，既是补液的通道，也是监测病人的休克的一个重要来源：（1）注意观察管道的通常程度，维持压力传感器的压力，预防压力袋内生理盐水流空，造成空气栓塞；（2）交接班时注意观察导管的位置，导管的刻度，严禁将脱出导管送回血管内，应立即报告医生是否继续使用；回抽导管内血液，对于堵塞或者抽不出回血的导管及时报告医生，预防导管内微血栓形成导致对人体的损害；;（3）更换血管活性药物时应提前配好相应的血管活性药，关闭相应的三通管再进行更换，（当检测带有血管活性药物的导管时，先回抽血液，然后再把血液正压推回去），避免血管活性药通过导管快速进入血液内，引起血压的波动；（4）按时更换导管的辅料（必要时随脏随换），严格按照无菌操作，注意观察导管穿刺口有无红肿、脓液渗出等，若有应报告医生，及时拔除导管，留取导管标本送去做培养。（5）我们的CVP监测、有创血压监测都是一个持续的监测，所以病人体位改变时，应重新调试0点，传感器的高度应平左心室水；常规每班调定0点，对监测数据波形有意义时，随时调零；在调整测压零点。等操作过程中，严防气体进入动脉。观察并记录动脉置管远端肢体供血及皮温状况；监护仪波形显示异常时及时查找原因并处理。;腹腔引流管的护理：（1）评估腹部体征；（2）观察引流是否通畅，引流的颜色、性质和量，如果发现病人引流液颜色性质量突然变化，报告医生，准确记录24小时引流量。（3）观察伤口敷料处有无渗血渗液；（4）引流袋位置必须低于切口平面，抬高时必须夹闭引流管。（5）定时挤压引流管保持引流管通畅，防止引流管打折扭曲受压。--挤压的方向由伤口近端往远端方向挤压。（6）定时更换引流袋，及时倾倒引流液。

;尿管：尿量是显示休克病人休克的严重程度以及休克恢复状况的一个指标。所以尿管通畅现在尤为重要。休克病人本来就尿少，所以病人的尿液比较浓缩，容易产生很沉渣，容易堵塞尿管。所以我们在观测病人尿液的同时要观察尿液的量，性质，颜色。如果发现尿液比较浑浊，应报告医生，是否应用碳酸氢钠进行膀胱冲洗，保证尿管的通畅。同时，按时给病人做会阴冲洗，减少尿路感染的几率，如需更换尿管时，要严格遵守无菌操作。定期尿常规的培养，必要时应用抗生素，对症治