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中医诊断学

诊法与诊断是认识疾病本质的前后阶段，二者之间是感性材料与

理性结论之间的辩证关系。四诊所收集的临床资料，只是病变所反映

的一些分散的现象，而通过诊断所得出的判断，才是对疾病本质的认

识。

临床诊断的现实，要求诊断思维是边诊边断，为断而诊，病证结

合，互相补充。就是说在诊断过程中，如何根据主诉而灵活地作进一

步询问？根据已有的资料还应作哪些检查？除了要将各种诊法综合进

行运用，以全面收集病情外，并且在进行询问、检查的同时，便要对

所获得的症状、体征等进行分析思考，即诊察中发现了某种症状或体

征，就要考虑这些症状或体征可能是什么病因、病性、病位、病种、

证候等，而在辨病、辨证思考的同时，根据分析的线索、可能、疑问

等，又需要继续进行某些有目的的询问、检查。这样，诊察、思考交

替进行，联想、启发互相贯串，从而使认识不断深入。这是临床诊断

必经之路，而要作好每一步和前进一步，都涉及到医生的水平、态度

和思维技巧，需要认真锻炼。

第一节病情资料的综合处理

医生运用各种诊法所收集到的临床材料，如病史、症状和体征，

以及与疾病有关的社会、心理、自然环境等资料，统称病情资料。

病情资料是诊病、辨证的依据。病情资料是否准确、全面，症状、

体征的主次轻重是否清楚，是诊断准确与否的前提。

一、病情资料的完整性和系统性

患者的临床症状、体征，多种多样，病情资料是诊断的证据，证

据越充分，诊断结论越容易作出，因此，病情资料应力求完整而系统。

病情资料的完整性，就是病情资料需要尽可能完整、全面。忽视

病情资料的完整性，若有遗漏或过于简单，往往导致漏诊、误诊。所

以在收集临床资料时，要求从整体审查、四诊合参的原则出发，不能

只凭一个症状或体征便仓促作出诊断，不应片面强调或夸大某种诊法

的作用。要发挥医者的主导作用，将诸种诊法综合运用，对患者进行

全面而系统的调查，既诊察局部，也诊察全身，不仅要有症状和体征，

还要发掘疾病深层次的社会、心理因素，做到察形与神、察机体与环

境等的统一。某些病、证，除运用一般的诊察方法外，还需结合实验

室检查或专科检查，才能得出明确的诊断。

病情资料的系统性，就是病情资料的条理化。由于患者的陈述、

病情的演变、症状的轻重缓急、体征的有无等等，往往都是零乱无序，

没有重点，缺乏连贯性和关联性的，所以对病情资料需要有一个归纳

整理，使之条理清晰、主次分明的综合处理过程。忽视病情资料的系

统性，若杂乱无章、主次不明，则往往难以下结论。

二、病情资料的准确性和客观性

病情资料的准确性和客观性是正确诊断的关键。病人的临床表现，

往往错综复杂，如果有些病情资料不够准确和客观，便会影响诊断。

决定病情资料准确、客观的因素，包括主观因素和客观因素两个方面。

主观因素来源于医患双方。医生在临床时，应防止主观性和片面

性，避免先入为主、主观臆测或暗示的方法，如问诊时不应只“问其

所需”或“录其所需”，否则不仅影响病情资料的完整性，也影响了

病情资料的客观性。源于病人方面的主观因素，是指病人是否如实地、

准确地反映了病情。病人由于受年龄、文化程度、表达能力、心理因

素以及神志状况等因素的影响，陈述病情的准确程度有很大差异，当

有表达不准、不全、不清，甚至隐讳、夸大等情况时，医生应能及时

发现，设法引导加以弥补，以保证病情资料的准确、可靠。

客观因素多指疾病本身。病人的临床表现，有的虽然显露但难以

作到客观，有的隐藏于内而难以凭感官发现，有的病情真实，有的病

情为假象。所以，一方面是医生要准确地运用每一种诊法，善于抓住

病情的主次，透过现象看本质，而不被假象所迷惑。另方面则应运用

有关检查手段，以保证病情资料的可靠性。常规的体格检查，尤其是

与病证直接相关部位的检查或专科检查，更应仔细分辨，如发现心界

扩大、心脏杂音，肺部的干、湿罗音，腹内肿块的大小、质地等，对

于辨证或诊病均有重要意义；血液常规、大便常规、小便常规等检查，

可以弥补医生凭直观感觉诊察的不足，增强病情资料的准确性程度；

根据不同情况，必要时作实验检查，如心电图检查、Ｘ线检查、超声

检查、生物化学检查、病理学检查、临床细胞学检查、内镜检查、骨

髓检查、免疫学检查、Ｘ线电子计算机体层摄影检查、磁共振成象检

查、放射线核素检查、遗传学检查等，借鉴这些现代检测手段所获得

的临床资料，为中医诊断服务，尤其是对于明确疾病的诊断常具有特

殊意义。

三、病