临床常见中毒物质与解救.ppt

第八章

临床常见中毒物质与解救1.清除未吸收的毒物第一节中毒解救原则基本概念毒物：使机体发生病理变化的物质中毒：毒物引起的疾病中毒的一般处理吸入性中毒：脱离中毒环境经皮肤和粘膜吸收中毒：冲洗经消化道吸收中毒：催吐、洗胃物理性拮抗：药用炭，蛋白、牛乳等化学性拮抗：弱酸中和强碱等生理性拮抗：阿托品拮抗有机磷类等中毒后药物的拮抗加速毒物排泄，减少吸收导泻：硫酸镁/硫酸钠洗肠：温盐水、肥皂水利尿：呋塞米血液净化：血液透析、腹膜透析等三.特殊解毒剂重金属解毒剂氰化物农药类有机磷有机氟：乙酰胺阿片类二巯丙醇二巯丁二钠依地酸钙钠青霉胺亚甲蓝硫代硫酸钠亚硝酸钠纳洛芬纳洛酮碘解磷定氯磷定双复磷双解磷特殊解毒剂使用注意事项抓紧时间，使用适时注意剂量，不多不少适应禁忌，了如指掌支持与对症治疗其他谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚氟马西尼：苯二氮卓类基本药物01巴比妥类：苯巴比妥，司可巴比妥等02苯二氮卓类：地西泮，硝西泮等03醛类：水和氯醛等04其他类：甲喹酮、格鲁米特、溴化物（溴化钠、溴化钾）05第二节镇静催眠药中毒二.中毒症状基本症状阿普唑仑+神经系统：眩晕、嗜睡、头痛、昏迷感觉障碍、动作不协调等呼吸系统：呼吸减慢直至衰竭其他系统：血压下降，胃肠症状、皮疹、肝肾损害等苯二氮卓类酒精中毒=驾鹤西去特殊症状三.解救措施1.洗胃/肠：1：5000高锰酸钾导泻：硫酸钠利尿：静注利尿剂（葡萄糖等）2.支持与对症治疗给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物3.特殊解毒（1）巴比妥类：5%NaHCO3碱化尿液（2）苯二氮卓类：氟马西尼（3）溴化物：高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃加用氯化钠加速溴排泄一般解救第三节三环类抗抑郁药中毒一.中毒概述1.常用药物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等2.基本特点：抗胆碱；心脏传导障碍及心律失常二.中毒表现1.兴奋症状：激惹、躁动、精神错乱等2.抑制症状：嗜睡、昏迷、肌肉强直等3.心脏毒性：心房扑动，心室颤动等心律失常三.中毒解救常规+解毒剂+对症治疗（心律失常，心力衰竭）阿米替林中毒特征：躁狂发作，加重分裂情感性精神病；应连续监测血药浓度直至安全范围。01氯米帕明中毒特征：心律失常，症状与潜伏期等因素有关；血、尿药物浓度检测只能作为定性诊断。02P241习题03第四节抗癫痫药中毒一.基本药物苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠二.药理作用：抑制异常放电三.中毒症状：神经系统眩晕、头痛、共济失调、昏睡、昏迷等苯妥英钠血药浓度达20～40μg/ml时，引起急性中毒血药浓度高于40μg/ml：神经紊乱超过50μg/ml：昏睡以至昏迷解救方法常规方法+高渗利尿+支持治疗对症治疗苯妥英钠：心动过缓、血压下降、造血障碍注意事项：血药浓度可提示苯妥英钠中毒程度。丙戊酸钠中毒时，吸收快，洗胃的效果随摄入药品的时间长短而异。卡马西平中毒无特殊解救药高毒类：氧化乐果、内吸磷等有机磷类1中枢症状：眩晕、精神恍惚惊厥、昏迷等中毒表现N样：神经节及横纹肌兴奋3基本药物中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等低毒类：敌百虫、马拉硫磷等M样：内脏平滑肌、腺体兴奋2第五节杀虫农药中毒中度：胆碱酯酶活力30%~50%重度：胆碱酯酶活力30%以下中毒级别：轻度：胆碱酯酶活力50%~70%01前处理+常规洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或KMnO4（硫磷中毒忌用）解毒剂：解磷定+阿托品支持与对症治疗：防治脑水肿等中毒解救0201拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效02不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力；更不能用来预防有机磷中毒03阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，口干，轻度躁动不安等）。04阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。05缺氧、体温升高者应对症治疗。应用阿托品注意事项在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。C一般单用，切勿两种或多