系统病理学病例分析1.pdfVIP

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

系统病理学病例分析：任选其中一例，作为成绩考核依据。

要求手写，拒收打印稿。14周之前上系统病理学专业自选课时

交杨星老师处。

病例1

病例摘要

患者xxx，男，53岁。辽宁省人，职业：干部。

主诉：腹泻3个月。

现病史：入院前3个月开始腹泻，黄色水样便，每日10～15次，每次量约20～50ml。

无脓血便和里急后重感。曾自服黄连素、氟哌酸和肌注庆大霉素等。效果不佳。先后在

当地医院检查血、尿、大便常规，肝功能等均无异常。发病以来无发热、咳嗽、盗汗、

腹痛、尿频、尿急等症状。近来消瘦明显，体重下降约5kg，精神不佳，食欲差。

既往史：30年前患肠伤寒，治愈。16年前轻度慢性肝炎（慢性迁延性肝炎）未愈。1

年前患急性腹膜炎，治愈。

体格检查：发育正常，营养不良，神智清楚。皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及肝

掌。表浅淋巴结无肿大。巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好。颈软，气管居

中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心率70次/分，律齐，

各瓣膜区听诊无杂音，心音有力。腹平软，无腹壁静脉曲张，肝在右肋下缘下可触及，

全腹无压痛、反跳痛。肠鸣音活跃。下肢无水肿，生理反射存，病理反射未引出。

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实验室检查（入院时）：血常规：Hb111g/L,RBC3.63x10/L,WBC0.91x10/L,其中

嗜中性粒细胞占69%，淋巴细胞31%。出血时间（BT）5min，凝血时间（CT）3min。

尿常规：pH6，尿蛋白（+）。大便常规：黄色，潜血试验（0B）++++。肝功能：总蛋

白（A+G）64g/L,白蛋白（A）34g/L,球蛋白（G）30g/L，丙氨酸氨基转移酶（GPT）141U/L，

总胆红素正常。肝炎病毒学检测：抗HAV+，HBsAg+，抗HBe+,抗HBc-IgG+,抗

HBc-IgM+。大便培养：大肠埃希菌50%，甲粪球菌20%,粪链球菌30%。甲胎蛋白（AFP）

检测：843μg/L

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

住院诊治经过

入院后经止泻和对症治疗，入院36天发现呕血，并出现黄疸、腹水和嗜睡症状，经

止血、输血、支链氨基酸及LAK细胞治疗等后好转。其间行B超检查疑为右后叶肝癌；

下消化道钡餐造影无异常；胃镜见复合性溃疡；肝活检报告为肝细胞肝癌。血常规检测：

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Hb68g/L,RBC2.39×10/L,WBC0.51×10/L;尿常规：尿蛋白+，尿胆原+。大便柏油样，

OB++++。肝功能检测基本同入院时，只是总胆红素显著增加达171μmol/L。粪便细菌

培养绿脓杆菌6%，AFP持续不变。入院82天时腹泻加剧、发烧、昏迷，抢救无效于入

院88天时死亡。

尸体解剖摘要

皮肤黄色，胸腹壁多处暗紫色淤斑，腹部膨隆。腹腔内有2000ml草黄色清亮液体，

胸腔内草黄色清亮液体100ml,食管下段静脉曲张，十二指肠球部见与胃窦部相延续的

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三个溃疡，最大者面积(5.12.6)cm×,小者(2.3×1.2)cm,胃小弯见(1.00.7)cm×溃疡，肝脏