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天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

科室质量与安全管理小组工作制度

一、总则

为确保医疗质量和患者安全，提高医疗服务水平，

根据国家中医药管理局《中医病案规范管理办法》等相

关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织架构

1.科室质量与安全管理小组（以下简称质控小组）

由科室主任、护士长、医疗骨干及行政人员组成。

2.质控小组组长由科室主任担任，负责组织、协

调和监督本科室质量与安全管理工作的开展。

3.质控小组成员应具备一定的医疗质量管理和临

床经验，积极参与本科室质量与安全管理活动。

三、工作职责

1.制定本科室质量与安全管理计划，明确工作目

标和任务。

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

2.组织本科室人员学习国家有关医疗质量管理的

法律法规、规章制度和标准，提高全员质量意识。

3.负责本科室质量与安全管理的组织实施，对存

在的问题进行追踪、整改和评估。

4.定期对本科室医疗质量进行监测、分析、评估

和报告，及时发现潜在风险，制定预防措施。

5.组织本科室人员进行医疗质量改进项目的研究

和实践，推广成熟经验。

6.参与本科室事故、事件的调查和处理，提出处

理意见和建议。

7.组织本科室人员参加质量管理培训，提高质量

管理水平。

8.定期向医务科、护理部等相关部门汇报本科室

质量与安全管理工作情况。

四、工作制度

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

1.会议制度：质控小组每月至少召开一次会议，

研究本科室质量与安全管理工作的重大问题，部署相关

工作。

2.报告制度：质控小组成员应定期向组长汇报本

科室质量与安全管理工作的开展情况，发现问题及时上

报。

3.检查制度：质控小组应定期对本科室质量与安

全管理工作进行自查，发现问题及时整改，并向上级部

门报告。

4.培训制度：质控小组应组织本科室人员参加医

疗质量管理培训，提高全员质量意识和管理水平。

5.奖惩制度：对在质量与安全管理工作中取得显

著成绩的科室和个人，予以表彰和奖励；对违反规定的

科室和个人，予以批评和处罚。

五、工作内容

1.医疗质量管理：严格执行医疗核心制度，规范

诊疗行为，提高医疗安全水平。

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

2.病历质量管理：加强病历书写培训和质控，提

高病历质量。

3.药品质量管理：加强药品采购、储存、配送和

使用管理，确保药品安全。

4.医疗器械质量管理：加强医疗器械采购、使用

和维护管理，确保医疗器械安全。

5.感染管理：严格执行感染控制制度，预防医院

感染的发生。

6.护理质量管理：加强护理工作培训和质控，提

高护理服务质量。

7.患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，

了解患者需求，提高