高血压药物治疗常见问题及处理.pptx

高血压药物治疗常见问题及处理

我国高血压防治现状高血压诊断高血压药物治疗高血压转诊高血压随访

我国高血压防治现状高血压诊断高血压药物治疗高血压转诊高血压随访

WHO2012：高血压是导致

全球死亡的首位风险因素Limetal.Lancet2012;380:2224-2260.归因于单个风险因素的死亡例数高血压吸烟和吸二手烟较少进食水果高BMI高血糖身体活动较少/不爱运动高盐饮食饮酒较少进食干果和种籽类食品血清胆固醇高饮食中蔬菜较少饮食中全麦类食品较少饮食中鱼类和海鲜类较少A死亡

我国高血压患病率持续增长

（全国每年新增高血压1000万人）四次全国调查15岁以上人群高血压患病率人群百分比(%)年份

整体研究人群诊断率30.5%明确诊断为高血压患者中的治疗率46.4%接受治疗患者中的血压控制率29.6%整体研究人群血压控制率4.2%LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr;176(4):524-32.我国高血压诊断率仅为30.5%，控制率不足5%《JAMAInternMed》杂志上发表的这项高血压前瞻性队列研究该研究纳入全国10个省（区）的500,223例35-74岁的成人，平均随访7.2年，共7,028人死于心血管病

我国城乡社区比较：高血压知晓率、治疗率与控制率

农村明显低于城市了解我国城乡社区原发性高血压患病情况，以社区为基础的城乡社区约28万人口的原发性高血压进行抽样调查胡永华,等.中华流行病学杂志.2010;21(3):177-80.迫切的是：要把对高血压的防治范围扩展到广大农村地区，全面提高知晓率、治疗率与控制率

基层是高血压防治的主战场城镇社区40%我国2.6亿高血压患者应就诊区域分布；90%分布在城镇社区和乡村1亿人1.3亿人3千万人

我国高血压防治现状高血压诊断高血压药物治疗高血压转诊高血压随访

高血压诊断测量仪器：血压计需经过认证，袖带气囊覆盖80%以上上臂周径血压计不准确，没有定期校准袖带大小不合适，上臂围粗大者使用了普通袖带

高血压诊断测量方法：安静放松、位置规范、读数精准测量血压时没有安静放松：运动、吸烟、咖啡后立即测量，病人焦虑、疼痛、憋尿、便秘等-高估血压袖带松紧不合适，过松高估血压，过紧低估血压，以插入1-2指为宜台式水银柱血压计测量时听诊器绑于袖带内-低估血压袖带置于有弹性的衣服外面-高估血压袖带放气速度过快，容易低估血压没有测量双侧血压，锁骨下动脉狭窄时，测量低压侧可导致血压严重低估

高血压诊断读数精准：电子血压计直接显示收缩压及舒张压水银柱血压计放气过程中听到的第1音和消失音（明显变调音）分别为收缩压及舒张压，读数时视线平对水银柱液面，读取水银柱凸面顶端对应的偶数刻度值。读数不准确可高估或低估血压。房颤患者有时电子血压计测不出血压，或不准确，可人工听诊协助测压。

高血压诊断排除诱发血压增高的合并疾病或用药：白大衣现象、睡眠不足-交感亢进过量饮酒、吸烟-水钠潴留、交感亢进上呼吸道感染应用某些滴鼻液-激动α受体抑制食欲的减肥药-升高血压或干扰降压药物作用三环类抗抑郁药-阻止交感神经末梢摄取利血平、可乐定等NSAIDs-引起水钠潴留，增强升压激素的升压作用环孢素-刺激内皮素释放，增加肾血管阻力，减少水钠排泄促红细胞生成素-直接作用于血管，升高周围血管阻力避孕药-拮抗降压药物糖皮质激素-水钠潴留、拮抗降压药物

诊断标准首诊血压SBP≥140和/或DBP≥90mmHg，SBP180且DBP110mmHg，4周内非同日两次复诊，如果均超过SBP≥140和/或DBP≥90mmHg，确诊高血压。如果首诊血压SBP≥180和/或DBP≥110mmHg，安静休息后复查仍未降低，确诊高血压

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高血压药物治疗启动降压药物时机选择降压药物的原则常用降压药物种类及特点降压药物方案如何调整降压药物用药注意事项血压超过180/110mmHg紧急处理

何时启动降压药物治疗既往指南建议1级低危高血压可改善生活方式3-6个月后，如果血压未恢复正常，启动降压药物治疗本指南建议：所有高血压一经确诊，立即启动降压药物治疗，同时给予生活方式干预1级低危高血压也可改善生活方式至多3个月，如果血压未恢复正常，启动降压药物治疗

如何选择降压药物尽量选择证据明确、可