中心静脉穿刺(全).pptVIP

穿刺：先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位贴近锁骨后缘原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm01体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝02穿刺点定位03胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm04消毒铺巾锁骨上径路针干与锁骨或矢状切面呈45°角在冠状面针干呈水平或略前偏15°朝向胸锁关节进针1.5~2.0cm0102穿刺：

股静脉穿刺置管术粘贴，缝线皮下潜行固定●注意事项一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm进针方向与角度不合适，静脉张力过低，进针深度有回血，外套管推进有困难，顶于对侧壁被推扁后贯穿0102避免一种进路反复多次穿刺注意病人体位和局部解剖标志掌握多种进路男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm过深，心律失常、影响监测结果回血不畅置管长度壹贰01体位不合适，CVP低，深吸气02重视每一个操作环节，手指堵住针尾避免空气进入●并发症误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉，5~23%原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，吡邻关系不清处理：立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎气胸：常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺病人，0.5~5%原因：操作技术不熟练；病人不配合，烦燥不安胸廓畸形，胸膜有粘连表现：一般发生局限气胸，病人可无症状，自行闭合呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸透确诊。处理：胸膜腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗3．气栓：少见，但可致命穿刺置管过程中，只要按操作常规，发生的可能极少01导管接头脱开，占气栓发生率的71~93%（100ml空气即可致命；5cmH2O14G/1.83mm,1sec）02原因：表现：突发呼吸困难右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧诊断：应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别心尖部可闻及水轮样杂音超声波检查有助于诊断左侧头低位，通过导管抽吸空气经皮行右室穿刺抽气急诊行体外循环处理：心包填塞：不常见，国外34例中死亡率为70％，好发于右房44％，右室36％原因：置管过深导管质地较硬，不光滑，钝园心脏原有病理性改变突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛，呼吸困难低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远表现：01立即中止经深静脉导管注输将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平若经导管吸出的液体很少，病情又未得到改善，考虑行心包穿刺减压急救：02预防：选用质软，硬度适当的导管置管不宜过深(12~14cm)，管端位于上腔静脉或右房入口处为宜防止导管移动，固定确切注意观察导管回血情况，当测压水平面不随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等心律失常时，应警惕导管移位。感染：由于引起感染因素较多，因此其发生率差别较大0.01~27.3%。最近Paffesman统计美国176000例医源性感染，其中50000例与静脉置管有关，此感染发生率2％~10%。2018无菌操作技术012019病人全身状况，机体抵抗力022020导管留置时间及无菌护理032021局部组织损伤、血肿、感染灶042022输液种类：高营养液05原因：出现不能解释的寒战，发热局部压痛和炎症反应白细胞数增高，血培养确诊表现：确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗处理：原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧,损伤臂丛神经表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选穿刺部位淋巴管损伤：IJV与SCV汇合处有胸导管汇入，损伤致乳糜胸概述概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。历史11733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压21905年Bleichroder首先用于人体31929年Forssman对急救给药意义41952年Awbaniac首次报告SCV51962年Wilson介绍监测CVP61966年HermosuraColleagues首先报告IJV7治疗外周静脉穿刺困难长期输液治疗大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高